胶囊内镜在不明原因消化道出血诊断中应用的价值.docVIP

精品论文 参考文献 胶囊内镜在不明原因消化道出血诊断中应用的价值 湖南省第二人民医院消化内科 湖南长沙 410078 　　【摘 要】目的：研究胶囊内镜在不明原因消化道出血诊断中应用的价值。方法：收集2008年1月～2014年11月在我院进行胶囊内镜检查的186例不明原因消化道出血（OGIB）患者的临床资料，分析其出血类型和检查结果。结果：所有患者胃排空时间平均为（21.46plusmn;2.35）min，小肠运转平均时间为（283.47plusmn;11.85）min；有128例（68.82%）胶囊内镜诊断为阳性，其中显性出血中占69.10%，隐性出血中占62.50%，出血原因占比最多的是血管病变50例（39.06%），其次为克罗恩病27例（21.09%）。结论：胶囊内镜对OGIB诊断价值较高，所有病例中显性出血占据较多，出血病因主要为血管病变。 　　【关键词】胶囊内镜；不明原因消化道出血；应用价值 　　 　　 　　OGIB在临床较少见，在所有消化道出血中占3%～5%，出血部位多出现在回盲瓣和屈氏韧带之间，由于其解剖位置较特殊，因此常规的胃肠镜检查中通常难以明确诊断[1]。传统的检查方式如CT扫描、全消化道钡餐、血管造影等诊断率较低，双气囊小肠镜通常也难以完成小肠检查。而胶囊内镜直视下可完成全小肠检查。有研究表明，胶囊内镜对OGIB的诊断价值明显高于传统小肠检查方式[2]。本研究采用胶囊内镜检查方式对186例OGIB患者临床资料和检查结果进行回顾性分析，以探讨胶囊内镜在OGIB中的诊断价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 数据资料 　　收集2008年1月～2014年11月在我院进行胶囊内镜检查的186例OGIB患者的临床资料，所有患者均有反复便血或黑便，同时结肠镜检查和常规胃镜检查均未查出出血原因，后采用胶囊内镜方式检查。其中隐性出血8例，显性出血178例。男112例，女74例；年龄18～76岁，平均（53.48plusmn;7.19）岁。 　　1.2方法 　　1.2.1 检查方法 选择无线胶囊内镜系统，其由RAPID工作站、数据记录仪套件、M2A胶囊内镜三部分组成。M2A胶囊只能一次性使用，大小为36mmtimes;11mm，脑阔影象捕捉系统、光源、电池、发送器。整体的检查过程中不妨碍患者自由行走，不需要住院观察，检查结束后即可去下患者身上的记录仪和传感器。主治医生要从记录仪中将图像数据下载至RAPID工作站，交由其处理。由内镜医师独立分析胶囊内镜获取的视频图像，并嘱咐患者观察胶囊排出体外的具体时间。 　　1.2.2 研究方法 回顾性分析所选患者的一般资料，内镜检查和放射学检查结果、出血类型、胶囊内镜检查之前的病程、胶囊内镜检查结果。OGIB分为隐性出血和显性出血，隐性出血表现为大便隐血试验阳性或缺铁性贫血，显性出血表现为持续或反复出现的黑粪或便血。记录所有胶囊内镜检查的消化道转运时间和全小肠检查完成率。根据该病分级标准将检查结果分为阳性、阴性、可疑阳性。其中阳性结果被定义为检查结果能够解释患者临床症状，为进一步治疗做参考和依据，或者被其他检查证实。阴性结果被定义为胶囊内镜检查没有发现异常病变。可疑阳性被定义为胶囊内镜阳性发现不能够完全对症状做出解释，需要做进一步检查证实。结合阳性结果记录胶囊内镜检查的诊断率。 　　1.3 统计学分析 　　用SPSS 21.0分析处理数据，所有计数资料用（%）描述，计量资料用（ plusmn;s）描述。 　　2 结果 　　2.1 检查完成情况和消化道转运时间 　　所有患者胃排空时间平均为（21.46plusmn;2.35）min，小肠运转平均时间为（283.47plusmn;11.85）min，186例患者中共有118例在胶囊内镜内部电池电量允许时间之内完成了整个全小肠检查，占比63.44%。其中消化道隐性出血6例，显性出血112例。 　　2.2 胶囊内镜诊断率 　　186例患者中有128例（68.82%）胶囊内镜诊断为阳性，完成全小肠检查的118例患者中有82例（69.49%）诊断为阳性，未完成全小肠检查的68例患者中有46例（67.75%）诊断为阳性。178例显性出血中有123例（69.10%）诊断为阳性，8例隐性出血中有5例（62.50%）诊断为阳性。 　　阳性诊断结果中，分布最多的是血管病变50例（39.06%），显性出血有48例，隐性出血有5例。其次为克罗恩病27例（21.09%），其中显性出血有26例，隐性出血有1例。 　　可疑阳性诊断共有34例（18.28%），其中可疑黏膜下隆起17例（50.00%），黏膜改变15例（44.12%）。详情见表1。 　　 　　3 讨论 　　OGIB是临床诊断难点，有研究指出，小肠放射学检查方式对出血部位检测率较