胸部正位片在结合透视在肋骨骨折诊断中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 胸部正位片在结合透视在肋骨骨折诊断中的应用 桑轶研 左兆勇 　　（内蒙古海拉尔农垦总医院 021000） 　　【摘要】目的：通过对肋骨骨折患者的病例进行分析，探讨胸部正位片结合透视下点片在其诊断中的应用价值。方法：对120例胸部外伤患者进行诊断，采取胸部正位片结合透视下点片进行诊断。结果：在胸部正位片上明确骨折的有48例，占总数的40% ；在胸部正位片检测中没有明显肋骨骨折，而在透视转动体位点片中发现骨折69例，占总数的57.5%。结论：胸部正位片结合透视下点片能够大大提高肋骨骨折的正确诊断率，特别采用透视下点片可对不同的体位进行检查，对肋骨骨折的正确诊断具有重要意义。 　　【关键词】胸部正位片 透视 肋骨骨折 　　【中图分类号】R683.41 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）08-0251-01 　　肋骨骨折是临床最常见的胸部外伤并发症，当肋骨断端错位时可能引起皮下气肿及软组织损伤、血气胸、血胸、肺挫伤、气胸、等严重症状。肋骨骨折在胸部外伤中最为常见，X线平片是最常用的检查方法[1]。但是由于肋骨所处位置的解剖结构及特点，临床容易对外伤后的肋骨骨折造成漏诊，不但给患者造成痛苦，还容易引起医患纠纷。如何提高肋骨骨折诊断率先的尤为重要。因此，本文就胸部正位片以及结合透视相结合的方法，提高肋骨骨折的诊断率。现总结报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　病例来源于2012年3月至2013年12月间摄有胸部正位片加透视下点片的肋骨骨折病例120例，其中男78例、女42例；年龄10～75岁，平均年龄42岁。 　　1.2方法 　　所有患者胸部正位摄片采用美国GE公司生产的CR系统；采用日本岛津500mA多功能数字胃肠机对肋骨局部压痛的患者旋转进行多轴位的肋骨点片。所有结果的诊断均由医生签发和集体阅片后共同完成。 　　1.3 肋骨骨折诊断标准[2] 　　将断端有或无错位、嵌插、成角，贯穿肋骨皮髓质的骨折线，称为完全性骨折；肋骨单侧皮质断裂、成角凹陷或隆起，可有(无) 局限性胸膜反应及邻近软组织水肿，称为不完全性骨折。 　　患者发现以下征状之一诊断为肋骨骨折:骨折透亮线，断端分离，肋骨成角明显，骨痂生成，骨皮质断裂，肋骨断端嵌插。 　　将透视和胸部正位片诊断肋骨骨折和骨折断端错位的结果进行汇总，两种方法的差值为漏诊数。 　　2 结果 　　在上述120例病例中，在胸部正位片中，骨折线明显，明确骨折的有48例，占总数的40%；在胸部正位片检测中没有明显肋骨骨折，而在透视转动体位点片中发现骨折69例，占总数的57.5%，在二周内复查确诊肋骨骨折3例。其中肋骨弓部骨折患者较多，为79例占65.83%，第1～2肋骨骨折4例、第3～10肋骨骨折116例。右侧肋骨骨折73例、左侧肋骨骨折47例、双侧均有骨折9例。 　　3 讨论 　　肋骨骨折是临床最常见的胸部外伤并发症，所以对其正确的诊断、及时制定治疗方案和病情预后的估计具有重要意义。随着经济的不断发张，社会不断进步，工伤、交通事故等日益增多，对肋骨骨折的诊断及数目的认定至关重要，往往牵涉到法律纠纷。此外，自我保护意识增强，维权意识不断提高，医患纠纷的发生也越来越多，这些都迫使要求我们准确诊断肋骨骨折。 　　本组112例病例有69例（包括肋骨弓骨折54例）在胸部正位片中未确诊骨折，但存在严重临床症状，最终结合透视点片确诊为肋骨骨折。调查发现第3～10 肋骨骨折116 例，是骨折容易发生部位，此处的不全骨折，及膈下肋骨骨折非常容易遗漏，再加上患者往往常伴气胸及肺出血等较重临床症状，使骨折部位显示不清晰。 　　漏诊原因分析： 　　肋骨属扁骨，细长而弯曲呈弓状弯曲斜行，成半环状[3]，分为体和前后两端，后端膨大称肋头，外侧稍细称肋颈。腋前线与腋后线之间的肋骨部分[4]弯曲度大，称为肋骨弓，此处受到直接暴力或者撞击时最容易骨折。直接暴力，肋骨肋骨向内弯曲；而前后挤压力撞击，肋骨向外弯曲折断。肋骨的解剖结构比较特殊，骨折线明显的骨折及错位明显的骨折，正位片上能清晰显示，但由于肺纹理、上胸部软组织等干扰前后肋骨骨裂、骨折错位不明显，单纯的胸部正位片容易漏诊。 　　使用高千伏摄影进行常规胸部投照，将肋骨穿透，导致骨折处不易被观察。膈下肋骨生理解剖特点及肋骨骨折并发症（胸腔积液、肺出血）等情况，骨折处易被盖遮蔽，发生漏诊。 　　医师个人阅片经验、习惯及报告时间紧促不仔细等也可能造成肋骨骨折漏诊、误诊。因此，对肋骨骨折的诊断应全面、仔细观看胸片的同时，仔细了解患者病情详细询问病史，并结合行体格检查患者压痛部位，做胸部挤压试验等