胸部斜位片在诊断急诊外伤肋骨骨折中的意义.docVIP

精品论文 参考文献 胸部斜位片在诊断急诊外伤肋骨骨折中的意义 郑立广（山东省泰安市解放军第八十八医院放射科 山东泰安 271000） 【摘要】目的 探讨胸部斜位片在急诊胸部外伤中诊断肋骨骨折的意义。方法 90例121根肋骨147处骨折分为正位组、斜位组和正斜位组，并对各组数据进行对照分析。结果 斜位组比正位组诊断准确率提高8%。结论 在急诊外伤肋骨骨折诊断中，在胸部正位片的基础上，有目的的加拍斜位片，以提高诊断准确率。 【关键词】 正位片 斜位片 肋骨 肋弓 骨折 X线诊断 胸部外伤中肋骨骨折为临床最常见的疾病。胸部在任何直接或间接的暴力作用下均可引起肋骨骨折，据统计肋骨骨折约占胸部外伤的63%，居全身骨折的第六位。临床上常以X线平片作为检查及诊断的首选方法。常规的胸部正位片对于肋骨骨折，尤其是肋弓处骨折及移位不明显的骨折容易造成漏诊，特别是在急诊外伤中，漏诊不仅耽误患者的治疗还容易引起不必要的医疗纠纷。为了提高诊断准确率，我院采取在胸部正位片的基础上加拍胸部斜位片，为讨论胸部斜位片在急诊外伤肋骨骨折诊断中的意义，现搜集90例已明确诊断肋骨骨折的病例进行分析，现分析结果如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2007年1月至2010年12月急诊外伤的患者90例，均拍摄胸部正斜位片并明确诊断有肋骨骨折。其中男性58例，女性32例，年龄16～71岁，平均年龄36.5岁。其中单发肋骨骨折32人，多发肋骨骨折58人，共121根肋骨发现147处骨折。 1.2 方法 采用上海东方医疗器械公司生产的1000mA DR X光机进行摄片。①正位片：患者站立于摄影床前，前胸紧贴探测板，身体正中矢状面与探测板中线重合并垂直，双手内旋，手背置于髂骨上，双肘部向前内收，探测板上缘超出肩部3cm，两侧包括侧胸壁，下缘平第一腰椎，中心线对准第四胸椎水平垂直摄入。②斜位片：采用肋骨展开法投照[1]。根据病情以临床压痛点最明显处来选择后前斜位或前后斜位。患者面向或背向球管，身体矢状面与探测板呈20-45度夹角，双臂上举，屈肘抱头，被检测胸外缘在探测板内3cm。病情严重或伴有其它部位骨折不能站立者，可仰卧摄影台上，由陪护人员帮忙来拍摄正斜位片。 2 结果 本组90例患者共明确诊断121根肋骨147处骨折，仅在正位片上明确诊断的112处，占总数的76%，在斜位片上明确诊断的有124处，占总数的84%，具体数据见附表 附表：正位、斜位、正斜位组诊断肋骨骨折比较 3 讨论 肋骨属于不规则形扁骨，其走行特殊，由后上向前下斜行呈弓形弯曲，X现影像诊断称其为前肋、后肋及肋弓部，后者也称肋骨腋部[2]。外伤时以第3-10肋骨骨折最常见。这与其周围组织解剖结构有关，第1、2肋骨前有锁骨后有肩胛骨保护，很难发生骨折，但当锁骨或肩胛骨骨折时应仔细观察第1、2肋骨的情况。第11、12肋骨属于浮肋，前端游离，活动度大，所以也不容易骨折。明显的肋骨骨折一般不难诊断，当骨折发生在肋弓处、仅有骨皮质断裂或线形骨折移位不明显时则容易漏诊。尤其示发生在肋弓处的骨折，在正位片上肋弓近似切线状态呈轴位显示，再加上周围软组织及伪影影像干扰，极易发生漏诊。这是就需要加拍斜位片，应用肋骨展开法投照，斜位片对肋弓部骨折的诊断很有帮助[3]，本组病例也证实，斜位组比正位组诊断准确率提高了8%。所以说，在急诊胸部外伤中，应常规拍摄胸部正斜???片，提高诊断准确率的同时也尽量避免漏诊、误诊的发生，避免不必要的医疗纠纷。若情况允许时还可以结合透视，在透视下转动体位点片。当胸部正斜位片未发现异常，而临床症状明显的患者也不能掉以轻心，最好建议患者3-5天内复查胸部，以防止漏诊的发生。 参考文献 [1] 许连江.肋骨展开法对腋中线部位肋骨骨折的诊断价值（附163例分析）[J].江苏临床医学杂志，2000，4（3）：209. [2] 吴恩惠.医学影像诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2002，557-561. [3] 袁远，邹文，陈志辉.多体位X线摄影在诊断肋骨骨折中的意义[J].中国医疗设备，2008，23（9）：125-126.