胸部穿透伤26例的急救手术护理配合.docVIP

精品论文 参考文献 胸部穿透伤26例的急救手术护理配合 陶爱玲（平顶山市第二人民医院 河南平顶山 467000） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)21-0332-02 胸部穿透伤多为利器和枪弹伤所致，可引起心血管、肺、膈机等的损伤。同时可伤及腹部脏器。由于出血、张力性气胸，心脏堵塞、静脉回流不足导致低氧和低血容量。多呈急危重症。医生能否迅速做出诊断及处理是治疗的关键。我科自2006年1月至2009年6月对26例胸部穿透伤患者进行紧急手术。结果24例痊愈出院，2例死亡。现将急救手术配合总结如下： 1 临床资料 1.1一般资料：本组26例，男20例，女6例，年龄14－65岁。平均26.8岁。刀刺伤23例，钢筋贯通伤2例，车祸1例，伤后1小时内来院18例，来院时有22例合并休克，失血73000ML都16例。 1.2胸伤情况：血胸和气胸20例。纵隔血肿2例，心包堵塞6例，肋骨和胸骨骨折3例，肺损伤4例，，气管、支气管损伤2例。 1.3合并伤情况：13例合并胸外多发伤。11例为胸腹联合伤，损伤腹腔脏器都9例。损伤血管者9例。 1.4治疗方法：全部为急诊手术病例，其中胸腹联合手术病例，11例；体外循环下行心脏修补1例，大血管修复9例次。 2 结果 本组26例。治愈24例，死亡2例（3.8%）；1例于伤后3小时来院，有休克但无明显心脏压塞表现。在1小时内快速输入液体近1500ML，迅速出现心脏压塞而发生心搏骤停，开胸清除心包积血400ML；复跳不理想，死于手术台；一例因伤势过重，送至手术室时已死亡。 3 抢救护理体会 (1)快速术前准备，胸部穿透伤多较凶险，一般为电话通知，接通知后简要问明情况，迅速将物品准备到位，包括开胸常规用物.2)迅速准备2－3条外周静脉通路和一条中心静脉通路。 (3)协助麻醉医师时行术前准备 3.1巡回护士 ①快速术前准备，胸部穿透伤多较凶险，一般为电话通知，接通知后简要问明情况，准确而迅速地将物品准备到位，保持备用状态。尽量做到备用物品（包括常规开胸器械和心脏器械。体位垫等）充足。以免术中延误抢救时间，若时间苍促，应简便快捷。 ②用16号或18号留置针准备2－3条外周静脉通路和一条中心静脉通路。 ③协助麻醉医师准备中心静脉穿刺及动脉穿刺物品。 ④病人进入手术间后，迅速建立2－3条外周静脉通路，以便抢救药物发挥作用。并留取好充足血源，以备大量输血。 ⑤根据动脉血压监测情况及时调整或加压输液输血。 ⑥严格查对制度，术中输液，输血及用药应严格查对并及时记录签字，抢救时口头医嘱应复诵一遍，确定无误后执行并记录在抢救记录本上，抢救后及时补记医嘱。 ⑦术中严密观察记录，出入量并告知手术医生及麻醉师，以便调整抢救方案。 ⑧加强病人保温措施，提高室温，增加病人裸露肢体的盖被。术中输入及冲洗液体加温后使用。 ⑨ 术中使用各种仪器要求功能良好。 3.2洗手护士 接电话通知后迅速准手术台上所需物品，充分考虑术中可能出现的各种情况，做到物品宽备窄用，术中配合迅速准确，反应敏捷，争取更多的抢救时间。 体会 胸部穿透伤多为急危重症，要求诊断及处理迅速准确，术前准备应尽量快捷，争分夺秒地紧急剖胸是抢救休克的关键，输血补液只能与紧急剖胸并行，此类损伤多可因大量失血而出现严重休克甚至频死状???。但只要迅速手术，并在控制出血后及时补充血容量，仍可望获得较高的抢救生存率[1]。本组病例因抢救及时有效，24例治愈，取得了良好效果。 参 考 文 献 [1]高劲谋，都定元，杨俊，等.穿透性胸部损伤711例的救治分析[J].中华创伤杂志，2003，(19)：187-188.