脊髓损伤患者出院前后日常生活能力的变化及原因研究.docVIP

精品论文 参考文献 脊髓损伤患者出院前后日常生活能力的变化及原因研究 黄志祥　李娜翁迪华通讯作者 　　（新疆医科大学第四附属医院新疆830000） 　　碁金项目：本文受香港复康会小额资金赞助【摘要】目的：比较脊髓损伤患者出院前后日常生活能力的变化情况，分析影响出院后日常生活能力的因素，为康复专业人员对脊髓损伤患者的出院指导提供参考目标。方法：对201107~201207于我院行康复治疗的45名脊髓损伤患者的功能变化使用改良Barthel指数评定量表进行对比分析，并采用重返社会正常生活指数问卷对功能变化的原因进行多因素回归分析。结果：45名患者总体改良Barthel指数在出院时与出院后3个月变化有差异，出院3个月后生活不能自理人数较出院时相比增加明显（chi;2=579，P=0016）。影响出院后功能的主要是家庭经济情况（OR=1360，P＜00001）、家庭环境改造（OR=1125，P=00063）、心里障碍（OR=1002，P=00461）、损伤类型（OR=4397，P=00221）。结论：脊髓损伤患者出院后3个月日常生活能力有所下降。影响出院后功能的因素可能是家庭经济情况、家庭环境改造、心里障碍、及损伤平面。这几个因素值得大家在出院指导时进行重点关注。 　　【关键词】脊髓损伤;康复;住院前后;功能变化;影响因素 　　【中图分类号】R32281【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0251-02 　　 　　脊髓损伤不仅给患者和家庭带来巨大改变，对社会带来的经济损失也远远超出我们的估量。脊髓损伤导致的功能残疾严重影响了患者的生活质量，而有效的康复治疗能帮助脊髓损伤者尽快恢复功能，早日回归社会［1］。临床实践及随访中，我们观察到患者在住院期间能接受较好的康复治疗指导，功能恢复较好；而出院后，可能由于家庭环境的影响、功能锻炼依从性的不同，部分患者功能反而出现下降。 　　目前对于脊髓损伤患者出院后功能变化情况研究较少。部分研究观察了患者出院后生活质量的变化，发现患者出院后6个月内生活质量相比于出院前明显下降，主要与患者损伤平面、功能锻炼情况、家庭支持等因素相关［2］。同样，这些因素对患者出院后功能的恢复可能也存在影响。本研究旨在发现影响患者出院后功能恢复的因素，可以针对性采取相应措施，及时提醒患者加以解决，从而提高患者出院后功能的恢复，节约医疗资源并减轻患者及患者家庭的负担。 　　1资料与方法 　　11一般资料：本研究共纳入201107~201207于我院行康复治疗的45名脊髓损伤患者。脊髓损伤的诊断主要根据病史、查体及影像学检查结果。获取患者知情同意后，将其纳入本研究。入选患者年龄范围18～68岁，平均年龄(3545plusmn;101)岁。其中男性32例（711%)，女性13例(289%)。 　　12数据采集：患者脊髓损伤平面评估采用美国脊髓损伤协会2002版的脊髓损伤国际分级量表（American Spinal Injury Association Impairment Scale，AIS）［3］。所有入选患者出院时均通过现场访谈的方式，采用改良的Barthel指数评估患者日常生活活动能力［4］。患者出院3个月后，采用电话随访的方式再次评估患者生活活动能力，同时采用Wood-Dauphinee等人制定的重返社会正常生活指数（RNLI,the reintegration to normal living index）问卷［5］，评估影响患者功能的主要因素。 　　121评估指标：改良Barthel指数评定量表：通过对患者日常生活独立自主能力进行评分，主要包括洗澡、进食、用厕等10项内容，每项总分5、10、15不一，10项总分为100分。总分ge;60分,生活基本自理；总分41~59分，中度功能障碍，生活需要帮助；总分21~40分，重度功能障碍，生活依赖明显；总分le;20分,生活完全依赖。 　　重返社会正常生活指数问卷：包括患者日常生活中社交、家庭等因素方面的问题，共11项，每项问题具体分析原因。通过对原因的分析归纳为家庭经济原因、家庭改造原因及心理障碍原因。 　　13数据处理:患者Barthel指数总分以60分为界分为生活基本自理和不能自理，分别统计出院前后能生活自理患者比例。同时对于自理者赋值0，不能自理者赋值1，作为多因素回归分析的因变量。分析重返社会正常生活指数问卷，按照答案归纳为经济原因、家庭改造原因及心理障碍等原因。根据患者回答情况赋值，属于某类原因赋值为1，不属于赋值为0，作为自变量。损伤平面按从低到高分别赋值1~4。男性赋值为0，女性赋值为1。 　　14统计分析:计量资料以均数和标准差表示。分类资料以频数和百分比表示，两组比较采用卡方检验