脊髓损伤患者的外科护理.docVIP

精品论文 参考文献 脊髓损伤患者的外科护理 马立军 (黑龙江省大庆油田总医院　163001) 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）12-0243-02 【关键词】 脊髓损伤患者 外科护理 脊髓损伤是脊椎骨折最严重的并发症，可致患者肢体瘫痪、丧失全部或部分生活自理能力。但通过及时有效的治疗、护理和康复锻炼，可重建肢体活动功能和日常生活自理能力。脊髓胸腰段损伤使双下肢的感觉与运动功能产生障碍，导致截瘫；脊髓颈段损伤后，同时存在双上肢感觉与运动功能障碍，称为四肢瘫痪。 1.临床表现 1.1受伤平面以下，单侧或双侧感觉、运动、反射的全部或部分丧失，常伴膀胱平滑肌麻痹和排尿反射消失，导致尿潴留，溢出性尿失禁。 1.2在脊髓半横切损伤平面以下同侧肢体的运动和深感觉消失，对侧肢体的痛觉和温度觉消失。 1.3瘫痪的早期为弛缓性瘫痪，胸髓及颈髓损伤常在伤后3～6周，逐渐转变为痉挛性瘫痪。 2.护理 2.1一般护理 鼓励患者摄入高蛋白食物，如瘦肉、鱼肉、鸡肉、鸡蛋、豆类等，保证充分的营养和水分的摄入。进食富含纤维素的食物，以促进肠蠕动。 2.2心理护理 发病早期应帮助患者接受现实，鼓励患者表达内心感受。向患者讲解通过及时、有效坚持不懈地治疗、护理和康复锻炼，可在一定程度上重建和恢复生活自理能力。后期让患者在自理活动中获得自信，帮助截瘫患者重新规划生活方式。 2.3病情观察 2.3.1伤后48h内严密观察患者的生命体征，尤其是心率和血压，每4 h测一次，防止低血压和心动过缓的出现。 2.3.2注意肢体感觉、运动功能和肌张力的变化，应用截瘫指数评价各种功能丧失的程度。 2.4对症护理 2.4.1患者床旁应备好各种急救药品和器械。 2.4.2高位颈部脊髓损伤的患者，应及早实行气管切开，防治呼吸衰竭和预防肺部感染，并按气管切开患者的护理常规进行护理。 2.5治疗指导 2.5.1治疗原则 2.5.1.1急救 首先抢救患者生命，维持有效呼吸循环。搬运过程中注意避免脊柱弯曲或扭转，以免加重脊髓损伤。 2.5.1.2非手术治疗 适当固定，以防止损伤部位移位造成脊髓的再损伤。静脉滴注地塞米松和甘露醇，以减轻脊髓水肿，预防继发性损害。 2.5.1.3手术治疗 手术只能解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性，目前还无法使损伤的脊髓恢复功能。对不完全性瘫痪患者，手术可能改善其生活质量，应积极治疗并尽早手术。术后还应尽早功能锻炼，预防并发症。 2.5.2并发症的防治与护理 2.5.2.1呼吸衰竭 呼吸衰竭是颈脊髓损伤的严重并发症。由于肋间肌麻痹导致胸式呼吸消失，患者能否生存取决于腹式呼吸是否保留。另外，妨碍膈肌活动和呼吸道通畅的原因也可导致呼吸衰竭，如脊髓水肿范围扩大累及呼吸中枢、痰液阻塞呼吸道、肠胀气、便秘等。 2.5.2.2呼吸道感染 呼吸道感染是患者晚期死亡常见原因。由于呼吸肌力量不足，或者患者因怕疼不敢深呼吸和咳嗽，使呼吸道分泌物不易排出，久卧者容易产生坠积性肺炎甚至窒息，吸烟者更易发生。应选用合适的抗生素，进行有效深呼吸和咳嗽咳痰，定期翻身拍背，体位引流，促进排痰。痰液黏稠者可雾化吸入，必要时吸痰甚至气管切开。 2.5.2.3体温失调 颈髓横断时，全身交感神经几乎完全麻痹，丧失了体温调节和控制的能力，导致体温随环境温度变化，常出现高温(40℃以上)或低温(35℃以下)。高温时应用物理降温，同时调节环境温度，如降低室温、通风散热等，必要时用药物降温。低温患者以物理复温为主，如使用电热毯、热水袋或电烤架等对患者保暖，但要逐渐复温并防止烫伤。 2.5.2.4泌尿系统感染 脊髓损伤的患者因膀胱功能障碍、尿潴留、长期留置导尿管或液体摄入不足等原因，容易发生泌尿系统感染。 2.5.2.5压疮 截瘫部位出现压疮后极难愈合，甚至可因食欲差、感染造成血浆蛋白降低和大量消耗而导致死亡。应及时评估和发现压疮早期征兆，指导或帮助患者定时翻身，保持皮肤干燥和床单整洁，还可局部按摩促进压迫部位血液循环。 2.5.2.6便秘 脊髓损伤后，由于神经机能障碍，肠道蠕动减慢所致；同时活动减少和饮水减少也是便秘的原因。指导患者沿结肠走向按摩腹部，服用通便药物，多吃新鲜水果和蔬菜，多饮水。部