脊髓损伤患者泌尿系统的康复护理.docVIP

精品论文 参考文献 脊髓损伤患者泌尿系统的康复护理 班志娟 广西钦州市第一人民医院康复科 535000 脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)是指脊髓某一处受损后导致相应 的感觉与运动平面神经功能障碍【1】。脊髓损伤后，膀胱的神经支 配中断，生理机能丧失，容易发生尿潴留，膀胱、输尿管返流及尿路 感染等并发症，以致产生肾功能衰竭，严重者导致死亡。1976 年 Hanson 的调查【2】显示，相对站立、行走等功能而言，SCI 患者最 希望恢复的功能是对排尿、排便的控制。因此，恢复膀胱的生理机能， 做好泌尿系统的护理，对减少脊髓损伤患者泌尿系统并发症，降低死 亡率，提高生活质量具有重要意义。 一、资料与方法 1.1 资料 于2008年8月-2012年4月我科收治SCI20例均有排尿 功能障碍，男8 例，女12 例，年龄28-65 岁，平均年龄38 岁。颈髓 损伤9 例，胸髓损伤5 例，胸腰损伤4 例，马尾神经损伤2 例。20 例行均行手术治疗。 1．2 方法 脊髓损伤患者泌尿系统的康复护理可分为留置导尿管、间歇导 尿、康复训练、健康教育及其他康复治疗。 1．2.1 留置尿管期的护理：在脊髓损伤急性期(脊髓休克期)1周～ 2 周内，膀胱处于无反射无收缩的状态，给予留置导尿以解除排尿障 碍，减少肾功能损伤。留置导尿的护理尿路感染在医院感染中的比例 较大，其中75％ ～80％是由于导尿管引起的。因此，在对导尿管护 理时，应用密闭式引流方式【3】，选择与患者尿道口相适应的尿管， 严格无菌操作，保证导尿管通畅。每次排尿尿量在300-500ml，2～ 4h 放一次尿，便于保持膀胱一定容量，防止挛缩。且尿袋的位置一 定要低于膀胱，防止尿液反流，缩短留置导尿的时间，减少更换尿管 次数，以减少感染机会。根据患者病情，鼓励其多饮水，2500ml/d 以 上，每日消毒尿道口保持会阴部清洁。 1.2.2 间歇性导尿 制定好饮水计划及导尿时间表，控制每日饮水 量在1000-1500ml，最好每小时均速摄入125ml 左右，使24 尿量控 制在2000ml 以下；记录每次饮水量、导尿量、自排量、残余尿量， 根据残余尿量调整导尿次数及时间。一般开始每间隔4—6 小时导尿 1 次，每次导尿时膀胱容量不得超过500ml。残余尿量350ml 3 次/日， 残余尿量250 ml 2 次/日，残余尿量150 ml 1 次/日，残余尿量lt;100 ml 侧可停止。此期应教会患者及家属掌握导尿操作，以便于日后自行导 尿，并说明间歇导尿的重要性，使其能够接受，便于早期形成规律性 排尿。 1.2.3 膀胱排尿训练： Crede手法方法：双手拇指置于髂嵴处， 其余手指放在膀胱顶部（脐下方），触摸胀大的膀胱，双手重叠放于 膀胱上慢慢向耻骨下方挤压膀胱，也可用拳头由脐部深按压向耻骨方 向滚动。Ualsalva 屏气法：患者取坐位，身体前倾放松腹部，屏气呼 吸，用力将腹压传到膀胱、直肠、骨盆底部，屈曲膝关节与髋关节， 使大腿贴近腹部，增加腹部压力，指导患者自已加腹压排尿。盆底肌 肉训练：患者平卧于床上，在不收缩下肢、腹部及臀部肌肉的情况下 自主收复耻骨、尾骨周围的肌肉，每次收缩维持10 s，然后放松，连 续做15～20 min。激发技术：指导患者与家属学会激发排尿手法，当 患者膀胱充盈时，轻轻叩击耻骨上区，牵拉阴毛，摩擦大腿内侧，挤 压阴茎龟头部等，促使出反射性排尿。尿意习惯训练：训练应在特定 的时间进行，如餐前30 min、起床或睡前，鼓励病人如厕排尿。诱导 方法：听流水声、热饮、温水浴等辅助措施。 1.2.4 健康教育 脊髓损伤导致排尿障碍病人要建立反射性或自 律性膀胱，护理时间长，对患者的健康教育主要应包括以下几个方面： ①不同时期膀胱管理的方法；②尿路感染的早期识别和预防；③自我 导尿技术与时机；④帮助患者树立泌尿系统终身管理的意识［4］。 包括出入水管理、定时排尿、提示性排尿、排尿体位等。 ⑤每日定时 对患者进行膀胱功能训练，并做好患者的心理护理，对患者解释膀胱 训练的必要性和重要性，以取得患者的配合，鼓励患者要有足够的耐 心，才能达到最佳的排尿状态。同时让患者充分认识到膀胱功能障碍 是可以控制的，也可让疗效显著的患者谈成功的体验，帮助患者树立 战胜疾病的信心。 1.2.5 其他康复治疗 盆底电疗刺激、生物反馈、音频电疗、微波 疗法，能够加强盆底肌收缩力和肌张力，巩固控尿能力。中医疗法目 前较常用的方法为针刺、电针、穴位注射、灸法、点穴法、中药等。 关元穴、气海穴为任脉之保健穴