脊髓损伤患者的排尿护理.docVIP

精品论文 参考文献 脊髓损伤患者的排尿护理 张荣琴 刘玉珍 （新疆昌吉州中医医院 831100） 【摘要】 目的 讨论排尿护理脊髓损伤患者的效果。 方法 对7例脊髓损伤患者采取清洁导尿、膀胱训练、饮水指导等措施进行排尿护理。结果 通过以上措施的合理运用，以保持患者规律的排尿、减少残余尿量（lt;100ml）、以避免出现肾脏返流、减少泌尿系感染的发生。可以建立规律的排尿习惯，提高患者的生活质量。 结论 排尿护理是脊髓损伤患者泌尿系护理的关键环节，对提高疗效有着极为重要的是作用。 【关键词】脊髓损伤 排尿 护理 脊髓损伤是指由于各种致病因素引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤平面以下脊髓神经功能（运动、感觉、括约肌及自主神经功能）障碍。中医诊断为痿病，西医诊断为脊髓损伤。脊髓损伤所致的截瘫、四肢瘫属于中医“痿病”范畴。主要病机在于督脉损伤，经脉不通，肾阳虚衰，兼有瘀血阻滞。根据致病因素不同将脊髓损伤分为外伤性脊髓损伤及非外伤性脊髓损伤。脊髓损伤对泌尿系的影响主要是排尿障碍，可导致尿液反流，肾积水，泌尿系感染，肾功能减退或肾衰等。我科2012年收治7位脊髓损伤患者，通过清洁导尿、膀胱功能训练、饮水指导等护理方法，改善了患者排尿功能，提高了患者的生活质量。 1 资料与方法 1.1 一般资料 7例病例均为2012年于昌吉州中医医院康复科住院的脊髓损伤患者，年龄在18-32岁，其中男性6人，女性1人。 1.2 护理方法 1.2.1 清洁导尿 清洁导尿是指在清洁（即所用的导尿物品清洁干净，会阴部及尿道口用清水清洗干净，无需消毒，插管前使用肥皂或洗手液洗净双手即可，不需要无菌操作）条件下，定时将尿管经尿道插入膀胱，规律排空尿液的方法。 1.2.1.1清洁导尿的原则 ①每４～６小时导尿一次，或根据摄入量而定。②理想膀胱容量300～500ml。排尿后膀胱内残留的尿液称为残余尿。正常女性残余尿量不超过50ml，正常男性不超过20ml。残余尿量gt;100ml，需要采用导尿等方法辅助排出。残余尿少于80～100ml时，可停止导尿。 1.2.1.2清洁导尿的频率 ①完全不能自主排尿患者，频率为3～4次/日②部分自主排尿患者，频率为1～2次/日。每次导尿出的尿液一般以400ml左右（生理性膀胱容量）为宜。残余尿lt;80～100ml时停止清洁导尿。 无论是无菌性间歇导尿还是清洁间歇导尿，在进行导尿前1～2d教会患者按计划饮水，24h内均衡地在摄入水分，每天饮水量控制在1500～2000ml。 1.2.1.3 清洁导尿的禁忌症 ①不能自行导尿且照顾者不能协助导尿的患者。②缺乏认知导致不能配合插管者或不能按计划导尿者。③尿道解剖异常，如尿道狭窄，尿路梗阻和膀胱颈梗阻。④可疑的完全或部分尿道损伤和尿道肿瘤。⑤膀胱容量小于200ml。⑥尿路感染。⑦严重的尿失禁。 1.2.1.4 清洁导尿常见的问题 尤其是脊髓损伤后长期使用间歇导尿患者，会出现菌尿。可用膀胱冲洗法：采用生理盐水50ml/次，反复冲洗10-20次的改良膀胱冲洗法。冲洗过程中多次采集尿样本进行半定量计数，比较菌落数变化，可以确定感染来源。 1.2.2膀胱训练 1.2.2.1膀胱训练是通过患者的主观意识活动或功能锻炼来改善膀胱的储尿和排尿功能，从而达到下尿路功能的部分恢复，减少下尿路功能障碍对机体的损害。 1.2.2.2操作方法 习惯训练是基于排尿规律安排患者如厕时间的方法。这种训练方法不仅能提醒患者定时排尿，还可保持患者会阴部皮肤干洁。应鼓励患者避免在安排时间以外排尿，但这在尿急时常会难以控制。 对于因膀胱逼尿肌过度活跃而产生尿急症状和反射性尿失禁的患者，可采用延时排尿。护理目标为形成3-4h的排尿间期，无尿失禁发生。 1.2.2.3代偿性排尿训练 ①Valsalva法：患者取坐位，放松腹部身体前倾，屏住呼吸10～12s，用力将腹压传到膀胱、直肠和骨盆底部，屈曲髋关节和膝关节，使大腿贴近腹部，防止腹部膨出，增加腹部压力。② Crede手法：双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在膀胱顶部（脐下方），逐渐施力向内下方压，也可用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动。加压时须缓慢轻柔，避免使用暴力和耻骨上直接加压。过高的膀胱压力可导致膀胱损伤和尿液返流到肾脏。 1.2.2.4 意念性排尿训练 适用于留置尿管的患