脊髓损伤患者的排尿功能障碍的康复护理.docVIP

精品论文 参考文献 脊髓损伤患者的排尿功能障碍的康复护理 赵琳 （辽宁省人民医院康复科 110016） 　　【摘要】目的：探讨脊髓损伤患者的排尿功能障碍的康复护理。方法：选取我科收治的脊髓损伤的患者42例进行分析研究，随机将其分为两组，一组患者实施常规的护理措施为对照组，另一组患者实施排尿功能障碍的康复护理为观察组，比较两组患者的排尿自主排尿率以及患者满意度。结果：观察组患者在实施排尿功能恢复护理后患者的自主排尿率以及患者满意度均明显优于对照组，经比较具有显著差异（P＜0.05）。结论：对于脊髓损伤所致尿潴留，可以采取排尿功能康复护理措施，提高患者的自主排尿能力，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。 　　【关键词】 脊髓损伤 排尿功能 自主排尿 康复护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）51-0206-02 　　由于脊髓损伤会导致神经系统或疾病神经功能异常，最终导致排尿的储存和排空机制发生障碍，会出现神经源性排尿[1]。脊髓损伤后受损的平面以下的感知功能、反射功能、运动功能、排尿功能以及性功能等均发生一系列的障碍[2]。脊髓损伤会发生神经源性排尿，如不及时治疗和处理可引起肾积水、排尿输尿管反流、尿路结石以及尿路感染等严重的并发症。 　　1 资料和方法 　　1.1一般资料：选取我科收治的脊髓损伤的患者42例进行分析研究，其中男性患者31例，女性患者11例，年龄在34～87岁，平均年龄在45.29plusmn;2.19岁。此组患者均尿潴留，生命体征平稳，四肢瘫痪的患者有23例，下肢瘫痪的患者有19例。随机将其分为两组，一组患者实施常规的护理措施为对照组，另一组患者实施排尿功能恢复护理措施为观察组，两组患者的年龄、性别、疾病程度等一般资料无显著差异（P＞0.05）具有临床可比性。 　　1.2方法：对照组患者实施常规的护理措施，观察组患者实施排尿功能康复护理具体如下： 　　1.2.1残余尿量的测量方法：测量残余尿量时指导患者尽可能自行排尽排尿内的尿液，然后进行导尿，能够引出的尿液即为残余尿量，也可以通过B超检查测定排尿内残余尿量。正常女性残余尿量＜50 ml，男性残余尿量＜20ml。当残余尿量＞100ml时可以对患者实施间歇性的导尿。测量排尿容量、压力和残余尿量后再对患者确定导尿的次数。一般为每天4—6次。当残余尿量＜100 ml时可减少每天导尿的次数，于患者睡前及晨起各进行导尿1次；当残余尿量＜50 ml时可以停止进行导尿训练。 　　1.2.2排尿容量和压力的简易测定方法：正常人的排尿容量大约为300—500 ml，排尿充盈期间的压力为10—15cmH20。当排尿内压力＞40cmH20时，极易导致输尿管反流和肾积水等上尿路功能障碍现象。因此，排尿压力40cmH20被视为安全压力的上限[3]。 　　1.2.3间歇性导尿：当排尿充盈时将导尿管插入排尿内引流尿液，排空排尿后立即拔除，不将导尿管滞留于排尿内的方法即为间歇性导尿。间歇性导尿的方法简单、费用低、能够预防感染；防止发生加压排尿引起肾积水及肾功能不全等并发症；能够加快排尿规律性充盈与排空的恢复，使排尿接近生理状态，规律排出排尿内残余尿液，最终能够使排尿做好间歇性扩张，能维持排尿容量以及恢复排尿的收缩能力；间歇性导尿分为清洁间歇性导尿和无菌性间歇性导尿两种方式。对于刚停止留置尿管后实施间歇性导尿的患者，适合使用无菌技术间歇性导尿，2周后指导患者、家属进行清洁间歇性导尿方法。 　　1.2.4饮水计划方案：实施间歇性导尿的前3天内制定针对性的饮水计划。指导患者定时就那些饮水，限制饮水的总量，每日控制在1800一2000 ml，每小时可以饮水1次，每次饮水量为100—125 ml，禁止一次大量的饮水，睡前尽量不再饮水。对于每一位患者认真落实饮水计划，以便排尿能够合理产生尿量，并且准确的安排间歇性导尿的次数和时间。另外，准确记录患者间歇性导的一次性尿量(最好在400～500 m1)及记录每日总尿量进行反馈，指导患者养成按时排尿的良好习惯，能够保证排尿训练。间歇性导尿最好能够实施定时导尿的方法。周期性的排尿扩张与排空，达到排尿的正常生理状态，加快排尿功能的恢复的速度。 　　1.2.5排尿再训练:良好的排尿功能训练是恢复排尿功能，达到患者自行排尿的最好方法，对神经源脊髓损伤所致排尿功能障碍的患者应争取及早训练排尿功能。指导患者提高自信排尿的意识、养成排尿习惯、可以采取诱导、手压法以及盆底肌训练和肛门牵张等方法训练排尿功能，促进排尿内尿量的排空，防止发生泌尿系感染，保护上尿路的正常功能。在进行排尿训练时注意观察患者