脑卒中后肺内感染相关因素分析.docVIP

精品论文 参考文献 脑卒中后肺内感染相关因素分析 路伟娜 谢艳萍 　　（浙江大学医学院附属第二医院外科重症 浙江 杭州 310000) 　　【摘要】 目的：探讨脑卒中患者肺内感染情况、相关因素及治疗情况。方法：对427例脑卒中患者的临床资料进行回顾性分析。结果：脑卒中患者肺内感染率高，与年龄、呛咳、意识障碍、侵入性治疗有关，加强预防感染意识、正确使用抗生素等可改善此情况。 　　【关键词】 脑卒中；肺内感染 　　【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）06-0156-02 　　肺内感染是脑卒中最常见的并发症之一，发生率约为7.O0％～22.00,易加重病情，且明显增加住院时间及死亡率，临床治疗颇为棘手。本文对2013年1～12月黑龙江省双鸭山市矿务局总医院收治的427例脑卒中并发肺内感染情况、危险因素及治疗情况进行回顾性分析,并提出相应的预防措施，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1病例资料 　　427例脑卒中患者—均符合全国第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准，并影像学检查确诊为脑梗死——其中男281例，女146例；年龄42～85岁。265例为首次发病，包括大脑半球梗死195例、脑干梗死43例、小脑梗死27例，162例为2次及2次以上双侧大脑半球及脑干梗死，伴意识障碍39例。 　　1.2方法 　　1.2.1肺炎临床诊断标准 　　参照卒中相关性肺炎诊治中国专家共识诊断标准，同时结合病原学和影像学检查排除某些与肺炎临床表现相近的疾病。 　　1.2.2治疗方法 　　所有患者均给予积极治疗原发病，包括抗凝、抗血小板聚集，调整血压，控制血糖、血脂，减轻脑水肿，改善脑血液循环和代谢及支持对症治疗。肺内感染治疗：主要给予抗炎、化痰、解痉、平喘治疗。 　　1.2.3疗效评价标准 　　治愈：症状消失，体温正常，肺部啰音消失，感染指标正常，放射检查示炎症完全吸收；好转：症状消失，体温正常，肺部啰音减少或消失，感染指标正常，胸部放射检查示炎症吸收超过2/3；死亡：肺内感染症状加重、死亡。 　　2.结果 　　本组427例脑卒中患者——共83例发生肺内感染，感染率为19.4%，与以往的报道情况相一致，经系统治疗后，83例患者治愈7例(8.4%)；好转52例(62.7%)；死亡24例(28.9%)。虽低于国内神经重症监护病房的40.8%，但远高于医院感染10%的比率，更加支持脑梗死患者易并发肺炎的结论。 　　3.讨论 　　脑卒中是目前危害我国中老年人生命和健康的主要疾病之一，肺内感染是其主要的并发症，可增加患者的致残及死亡率。预防和治疗脑卒中后肺内感染是脑血管病防治的重中之重。 　　当前，影响脑卒中患者肺内感染患病率及治愈率的原因考虑有以下几点：①年龄：年龄因素是并发肺内感染的重要因素, 研究表明，高龄脑卒中患者年龄每增加1O岁，其继发早期感染的风险就相对增加1.2倍，分析其原因，可能是与高龄患者呼吸器官功能减退、咳嗽等防御机制减退、免疫功能较低、合并较多基础疾病及长期卧床和营养不良等因素有关［1］，尤其是脑卒中患者体处于应激状态，神经一内分泌一免疫网络调控能力紊乱，细胞免疫与体液免疫功能受损更易发生感染。②合并糖尿病、心肺疾病等基础病史：⑴合并糖尿病的患者，各营养物质代谢功能发生紊乱，应激状态下机体蛋白进一步分解，机体的抵抗能力下降明显，易患肺内感染；⑵脑卒中后，在应激刺激下，机体血糖可进一步升高，而较高的血糖水平也为细菌的生长繁殖提供了营养，更易发生感染。③呛咳：脑卒中患者经常出现不同程度的吞咽困难、饮食呛咳症状。患者不能及时自主排出口咽部混有细菌的分泌物, 致其吸入气管、支气管及肺泡中, 导致吸入性肺炎。同时，误吸食物直接进入气管及支气管内，滋养细菌，促进吸入性肺炎形成。④意识障碍：意识障碍常伴有舌肌松弛引起的舌后坠、咳嗽、吞咽反射能力降低甚至消失等现象，意识障碍越重，排痰能力越差，肺部感染程度就越重。⑤卧床时间：卧床时间越长, 肺内感染率越高。长期卧床可引起气管内分泌物向低位积聚，即坠积性肺炎，在肺淤血及水肿的基础上发生肺部感染。⑥侵人性操作：各种侵入性操作，特别是在易患因素年老多病、营养不良、机体抵抗力降低情况下，其破坏了患者呼吸道的防御屏障，失去了对空气的净化和湿润作用，阻断了分泌物的排出，细菌很容易进入并存留于呼吸道引起肺部感染。⑦预防性应用抗菌药物及质子泵抑制剂的广泛应用：预防性应用抗菌药物，易造成体内正常菌群失调、增加细菌耐药性、与多重耐药菌感染有关。如患者同时存在侵入性操作，可使细菌获得耐药基因的几率大幅度增加。质子泵抑制剂目前临床已广泛应用，但该药物可致胃液pH值升高，增加胃液内细菌量，如