脑卒中后肩痛康复护理进展.docVIP

精品论文 参考文献 脑卒中后肩痛康复护理进展 蔡超群 陈晓峰 钟美容 广西中医药大学附属瑞康医院脑病科三区 530000 【摘要】脑卒中后肩痛是常见的脑卒中后合并症之一.表现为活动肩关节时甚至静息时出现疼痛，患者非常痛苦，严重延缓和阻碍患者上肢功能的恢复及日常生活活动能力的改善。本文就脑卒中后肩痛的康复治疗方法进行综述。 【关键词】脑卒中肩痛；康复；护理 [中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2016）01-317-02 脑卒中后肩痛是常见的脑卒中后合并症之一，常在2-3个月内发生。对于其发生率的报道差异较大，据国外报道脑卒中肩痛的发生率为16%-72%，国内报道则为5%-84%。该症通常表现为活动肩关节时出现疼痛，严重者可静息时自发痛。患者非常痛苦，严重延缓和阻碍患者上肢功能的恢复及日常生活活动能力的改善，也是导致脑卒中后情感功能障碍的不良因素之一，影响患者的整体康复。现代医学对此疗法有限，中医药在治疗护理该病方面则疗效独特。近十年中医药治疗护理脑卒中后肩痛的进展综述如下： 1、中医治疗 1.1中药内服 陈德仁等〔1〕治疗组采用益气温阳，化痰行瘀法治疗基础上结合关节松动术治疗，组方：黄芪45克，白术15克，党参20克，当归、桃仁、桂枝、胆南生、僵蚕、甘草各10克；附子。川芎各6克，白芍、鸡血藤30克，茯苓12克；加减：阴虚者加麦冬20克，生地15克；热盛者加山栀10克，黄芩12克，疼痛剧烈者加蜈蚣2条，全蝎10克。对照组采用生理盐水250毫升加维脑路通80毫克静滴。芬必得口服。结果治疗组肩痛积分，Bothrl指数改善均优于对照组。 1.2中药外用。郭静华等〔2〕治疗组采用电脑中频加运动疗法基础上加用骨刺消痛液热敷治疗，组方：川乌、草乌、麻黄、桂枝、独活、铁丝、威灵仙、红花、当归、川芎、乌梅、木瓜、牛腾加热至40度左右，再将3层棉垫放入药液中，后取出放于患肩进行热敷。对照组采用电脑中频加运动疗法治疗。1个疗程后，通过Fugl-Meyer关节活动评分量表和Fugl-Meyer运动量表进行疗效评定，治疗组在减轻疼痛、增加关节活动范围、增加患侧上肢运动功能方面明显优于对照组（P均＜0.01）；刘新等〔3〕对照组采用常规康复治疗，治疗组在对照组的基础上增加超短波及中药熏洗，结果4W后，患者在疼痛、上肢功能及日常生活功能（ADL）方面均有明显改善，两组目测类比定级（VAS）评分均显著低于治疗前，Fugl-Meger上肢运动功能评分（FMA）及Barthel指数（MBL）评分均显著高于治疗前，尤以治疗组为著（均P＜0.05）；陈晓枫等〔4〕对照组予常规康复训练，观察组穴位贴敷配合常规康复训练，贴敷药膏成分有独活、当归、制草乌、牛藤、川断、姜黄等。结果观察组明显优于对照组（P＜0.05）. 1.3头针治疗 唐强等〔5〕对照组药物治疗，治疗组针灸结合高电位组。头针取穴按国际标准定位，取中央前回中部。180度捻转200次以上，留针30分钟.8结果治愈率及有效率对照组风别为40%和75%，治疗组75%和95%，治疗组优于对照组。 1.4 体针治疗 李宁等〔6〕采用双中心随机对照临床试验及研究方法，针推组予电针与推拿治疗，即电针尺泽、曲泽、少海、肩髃、肩井等主穴配合按摩，康复组予经皮刺激结合PNF挤压稳定之手法康复治疗。疗程6W，结果针推组较康复组改善明显，（P＜0.05，P＜0.01）；温元强等〔7〕对照组采用常规康复治疗，观察组在常规康复治疗的基础上采用针灸推拿治疗。结果疼痛评分下降及上肢运动功能提高更为明显（P＜0.05）。刘悦，凌方明等〔8〕治疗组电针+推拿治疗，对照组予常规康复训练，结果P＜0.01，治疗组疗效优于对照组。 1.5 腹针 腹针理论认为：人之先天，从无形的精气到胚胎的形成，完全依赖于神阙系统，其是形成于胚胎期的人体调控系统，是人体最早的调控系统和经络系统的母系统，具有向全身输布气血的功能与对机体宏观调控的作用。薄氏[9]认为腹部有一个形象酷似神龟的全息影像，即针刺腹部可以达到治疗肢体的疗效。陈红霞等[10]将60例脑卒中后肩痛患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组给予腹针加康复训练，包括良肢位摆放，关节松动及鼓励主动运动等。腹针取中脘、商曲（病灶侧）、外陵（患肢侧）、上风湿点（患肢侧）、上风湿外点（患肢侧）。对照组只给予康复训练。治疗前与治疗2周后。各进行1次目测类比定级（VAS），简化Fugl-Meyer运动功能评分法（FMA）中的上肢运动功能评分及改良的Barthel指数（MBI）评定。2组治疗后比较VAS评分差异有统计学意义（P﹤0.05），而上肢功能评分及MBI评分差异没有统计意义（P﹥0.05）。两组比较：腹针配合现代康复技术治疗卒中