脑卒中后踝关节的保护.docVIP

精品论文 参考文献 脑卒中后踝关节的保护 张子田 　　（中国医科大学 辽宁 沈阳 110122） 　　【摘要】 脑卒中是目前世界上公认的严重威胁人类健康的疾病之一，其发病率高、死亡率高及致残率高，是一直困扰着国内外临床工作者的重大难题[1]。踝关节功能障碍作为卒中后下肢功能障碍患者常见的并发症,主要表现为足内翻和足下垂[2],严重影响患者步行功能及生命质量。卒中后中神经控制异常及局部肌肉张力异常是导致踝关节功能障碍的主要原因。目前临床主要通过早期踝关节护理、佩戴足踝矫形器等综合措施进行治疗。本文将就脑卒中后踝关节功能障碍的可能原因及具体的康复措施进行论述。 　　【关键词】脑卒中，踝关节，功能障碍，康复 　　【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）06-0090-03 　　踝关节功能障碍是脑卒中患者常见的后遗症，是妨碍生活质量与步行能力的重要原因。卒中后，由于高级运动中枢抑制，低位中枢原始反射释放，表现出特定的肌痉挛模式：上肢屈肌痉挛模式和下肢伸肌痉挛模式，后者表现为足内翻、足下垂等，严重影响患者站立和行走。踝关节是人体步行姿势及稳定性的一个微调枢纽[3]。如果踝关节运动功能出现障碍，则站立时，踝关节支撑乏力，会影响患者站立平衡；行走时，会使身体重心不能充分转移至患侧，影响患肢的平衡能力与步态。因此，踝关节功能恢复，对下肢运动功能、步态的康复有着极其重要的意义。脑卒中后踝关节功能障碍高发，踝关节功能恢复时间长达6-12个月，有些患者可能终生遗留[3]。 　　1.踝关节的正常解剖 　　踝关节又称距骨小腿关 节，由胫、腓骨下端的关节面与内、外踝关节面共同构成“冂”形的关节窝，容纳距骨滑车。踝关节属滑车关节，可沿横贯距骨体的冠状轴做背屈及跖屈运动。足尖向上，足与小腿间的角度小于90deg;为背屈，反之，足尖向下，足与小腿间的角度大于90deg;为跖屈。 　　关节本身的特点造成足背屈时关节稳定；但跖屈时（如走下坡路），踝关节松动且能作侧方运动，此时踝关节容易发生扭伤，其中以内翻损伤最多见，因为外踝比内踝长而低，可阻止距骨过度外翻。 　　关节囊前后较薄，两侧较厚，并有韧带加强。胫侧副韧带为一强韧的三角形韧带，又名三角韧带，位于关节的内侧。起自内踝，呈扇形向下止于距、跟、舟三骨。由于附着部不同，由后向前可分为四部：距胫后韧带、跟胫韧带、胫舟韧带和位于其内侧的距胫前韧带。三角韧带主要限制足的背屈，前部纤维则限制足的跖屈。腓侧副韧带位于关节的外侧，由从前往后排列有距腓前、跟腓、距腓后三条独立的韧带组成，连结于外踝与距、跟骨之间。距腓后韧带可防止小腿骨向前脱位。当足过度跖屈内翻时，易损伤距腓前韧带及跟腓韧带。 　　2.踝关节功能障碍的原因 　　脑卒中后踝关节活动障碍是高级中枢神经损害形成的运动能力降低，主要有足下垂和足内翻[2]，主要是由于相关肌肉的肌力下降、肌力不平衡及痉挛模式造成的[4]，造成肌力异常及痉挛的原因包括神经控制异常（中枢抑制、低位原始反射释放）和制动、废用造成的肌肉纤维和肌键的物理特性改变。 　　2.1 足下垂 　　卒中后足下垂是由于中枢神经系统受损，反射性交感神经营养不良、神经血管萎缩等综合因素导致的。以往观点一致认为，其直接原因为小腿三头肌肌群张力异常增高、痉挛。Car等通过综合大量有关实验和临床研究后提出，痉挛不只是高位中枢失去对地位中枢的控制，也与肌肉纤维和肌腱的物理特性改变有关，而且很可能与制动和废用有关[5]。 　　目前的研究表明，制动超过3周时，关节周围的疏松结缔组织就会变成致密结缔组织，导致关节挛缩的产生。因为患肢关节的挛缩变形与疼痛，其运动能力或已恢复的功能再次被丧失，严重妨碍下肢运动能力的恢复[6]。 　　2.2 足内翻 　　足内翻也是脑卒中后偏瘫步态常见的症状之一。表现为足内翻并下垂或跖屈，足背屈及外翻不能或减弱，足趾屈曲。随意运动能力很差，行走时足底前外侧缘着地，足跟着地困难，足屈曲。胫骨后肌痉挛是导致足内翻的主要原因。足内翻导致踝关节背屈困难，造成下肢摆动困难，严重影响患者的步行速度和稳定性，并易造成踝关节的扭伤。 　　3.踝关节功能障碍的康复 　　3.1 常规康复治疗 　　良肢位摆放：患者平卧位，于足跟部放一棉制的小圈，以防压疮，跺关节保持背屈中立位，用海绵小枕或棉垫铺在木板上放在两足下面，使足底与床面垂直，足尖向上居中，以抑制踢曲，保持跺关节于功能位，同时要避免重物或棉被压迫。卒中后早期，保持正确的体位对踝关节的保护至关重要。 　　踝关节被动运动：主要包括踝的背屈、伸髓、屈膝、背屈跺运动等。卒中后早期踝关节的护理能主动或被动活动各关节，带动肌肉，防止肌肉萎缩及肌键、韧带挛缩