脑卒中后遗症之肩手综合征的康复护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 脑卒中后遗症之肩手综合征的康复护理体会 蒋学义 （中国人民解放军兰州军区临潼疗养院疗三科 陕西西安 710600 ） 【摘要】 目的：探讨脑卒中后肩手综合征的康复护理。方法：对156 例脑卒中合并肩手综合症病例进行早期心理干预、肢体功能锻炼，配合针灸推拿，积极预防其他并发症等康复护理。结果：156 例患者肩痛的症状125 例痊愈，31 例缓解。对改善微循环、松解粘连肢的消肿、取得明显效果，降低了患者的致残率，提高了患者的生活质量。结论 【关键词】 脑卒中后遗症 肩手综合征 康复护理 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）08-0272-01 肩手综合征是脑卒中后常见并发症，又称反射性交感神经营养不良[1]。多发生在中枢性损伤后1 ～ 3 个月内，多突然发生，早期出现肩部疼痛，继而出现手、腕关节疼痛，手浮肿进行性加重，关节活动受限，被动运动引起肩部剧烈疼痛。后期肩、手自发痛和手浮肿消失，皮肤萎缩，手部肌肉萎缩。3 ～ 6 个月后进入后遗症期，皮肤、肌肉萎缩，手指挛缩，形成典型畸形，严重影响患肢功能 [2]，患者生活自理能力得不到保证，合并有不同程度焦虑、抑郁、绝望等心理障碍 [1]。通过对2006 年10 月～ 2011 年6 月我科156 例脑卒中合并肩手综合征的患者进行家庭病床康复护理，效果突出，现将护理体会汇报如下： 1 一般资料 本组156 例，男87 例，女69 例，年龄38 ～ 78 岁，平均53.15 岁，病程1 ～ 5 个月。其中脑梗死93 例，脑出血63 例。 2 康复护理 2.1 康复护理评定 一般情况：文化程度、生理状态、精神心理状态、皮肤检查、营养评估、排泄状况、环境等。评估肩手综合征原因、疼痛频率、影响因素、肩痛对生活的影响、肩关节的活动范围等。 2.2 及早心理干预 脑卒中后遗症康复是一个长期的过程，我院为了更好的实施农村合作医疗惠农政策，结合慢性病康复治疗的特性，特申请成立了康复科家庭病床。即患者治疗，护理，卫生宣教等都可在自己家里进行，治疗费用仍参与报销，这样最大限度的降低例均费用，减轻患者的经济负担，便于患者的生活护理，也缓解了我科床位紧张情况。对方便来院的患者，我们营造良好诊疗环境，建立残疾人通道，病房无障碍设计。播放优美乐曲以消除因疼痛等因素造成郁闷和焦虑情绪。建立良好护患关系，入院时责任护士热情接待，做好环境、住院须知、脑卒中知识宣教，记录患者有效联系方式并告之科室医患联谊卡 [4]。做好心理疏导，患者心理状态对治疗的影响不容忽视。对焦虑、抑郁症患者，从病情、年龄、职业、经济状况、家庭等方面行全面分析，找出心理障碍的原因，和患者及家属一起制康复护理计划。在A D L 训练中，对微小进步都要给予肯定。 重视社会化康复，做好患者单位、家属工作，争取支持配合。 2.3 及早消除疼痛 关节的早期活动，可以防止因制动引起关节粘连性病变，不当活动引起肩关节周围软组织损伤和肩痛。指导患者及家属正确的肢位摆放，为防止肢体挛缩，要早做与挛缩相反方向的动作，以充分牵伸肌肉，肌腱和关节周围的软组织 [3]。 2.4 避免患肢静脉输液，避免腕屈曲，改善静脉回流，注意体位摆放，取功能位，患手不要受压和悬垂。发病2 周内开始无痛性R OM训练，手部向心性按摩。顺序为大拇指、逐个手指、手掌、手背、腕关节。采用冷疗，用湿润的冷毛巾包绕肩、肩胛和手指掌面，每次10 ～20min，2 次／ d。或采取冷热疗法，促进微血管的扩张- 收缩反应，调节交感神经兴奋性。患肢浸泡温度为40℃的热水中，5m i n 后放入10 ～20℃的冷水浸泡1min，如此反复持续30min，1 次／ d[2]。按摩采用一致性的手法，以放松为主，不紧张或憋气。运用推、扣、揉等手法，按摩偏瘫对侧的头部，采用中等强度，接着按摩偏瘫侧的肢体，由上而下，由近端至远端，用推揉、按拿、摩擦、摇动、啪震等手法、平稳、轻柔、缓慢和以不引起肌肉痉挛为宜。并配合针灸、理疗等辅助治疗 [3]。 3 结果 肩痛程度的评定Ⅰ度：极重度疼痛，夜不能寐，难以忍受，伴有疼痛呻吟；Ⅱ度：重度疼痛，触痛明显加重，活动明显受限；Ⅲ度：中度疼痛，被动活动时疼痛加重，呈保护性肌痉挛；Ⅳ度：轻度疼痛，有厌痛点，被动活动不受限；V 度：完全无痛感。患者治疗后肩痛肿胀缓解31 例，占20.51％。患肢疼痛消失，无畸形125 例，占79.49％。 4 结论 本组患者经过早期心理干预、及早、及时、正确的训练方法和肢位摆放在内的康复护理，更好地促进了