脑卒中吞咽障碍合并肺部感染患者鼻胃管插入方法探讨.docVIP

精品论文 参考文献 脑卒中吞咽障碍合并肺部感染患者鼻胃管插入方法探讨 戴蓉 (江苏宜兴市第一人民医院神经内科 214200) 【中图分类号】R74 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0249-02 【摘要】 目的 探讨脑卒中合并肺部感染患者鼻胃管插入方法，提高一次置管成功率。方法 观察组20例，采用传统方法置入鼻胃管。对照组20例，在传统留置胃管方法的基础上加以语言沟通、改变体位、插入技巧等方式置入鼻胃管。结果 观察组一次成功率70％，对照组一次成功率为95％。结论 在传统留置胃管方法的基础上加以人性化的改良可有效提高插管成功率。 【关键词】脑卒中 吞咽障碍 肺部感染 鼻胃管 插入方法 吞咽障碍是脑卒中患者常见的症状，而肺部感染也是其常见的并发症。因为机体能量的消耗，往往患者24h后不能自行进食者，遵医嘱必须留置胃管饮食[1]，而患者口咽部分泌物多使插管难度增大，插管不易一次成功[2]，有时因反复插管造成患者鼻黏膜损伤、出血，也耗费了护士不少时间和精力。为了提高该类患者插胃管的成功率，减轻患者的痛苦，本研究采用改进插入胃管的方法，取得了很好的结果，现报道如下： 1 临床资料 我科2010年6月—2013年5月收治过需置入鼻胃管的脑卒中吞咽障碍合并肺部感染患者40例，脑出血合并肺部感染者10人，脑梗死合并肺部感染者30人，其中意识清晰者12人，意识障碍者28人，入院后24-72h内置管。 2 讨论 2.1对照组传统操作方法 (1）核对 携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名。 (2）摆体位 有义齿者取下义齿，昏迷患者取去枕平卧位，头向后仰。 (3）保护床单位 将治疗巾围于患者颌下，弯盘放于便于取用处。 (4）鼻腔准备 观察鼻腔是否通畅，选择通畅一侧。用棉签清洁鼻腔。 (5）标记胃管 测量胃管插入的长度，并标记。插入长度一般为前额发际至胸骨剑突处或鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离。一般插入长度为45～55cm。 (6）润滑胃管 将少许液体石蜡倒于纱布上，润滑胃管前端。 (7）插入胃管 ①左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前端，沿选定侧鼻孔轻轻插入；②插入胃管10～15cm(咽喉部)时，根据患者具体情况进行插管。昏迷患者取去枕平卧位，头向后仰，插入胃管10～15cm（咽喉部）时，左手将患者头托起，使下颌靠近胸骨柄，缓缓插入胃管至预定长度[3]。 2.2实验组操作方法 2.2.1语言沟通 置管前先做好评估工作，向患者或家属解释置管的目的，置管过程中的配合技巧，置管后的注意事项等等，消除患者及家属的恐惧及紧张心理，以取得配合。 2.2.2改变体位 如病情允许，意识清晰者取坐位或半坐位。意识障碍者，取平卧位或侧卧位，但对明显颅内压增高的患者,不宜托起头部,可采取左侧卧位,在患者肩部及后背垫一软枕,使颈部伸展、头后仰,插管长度一般选择较常规增加5-10cm，使胃端按近幽门。 2.2.3插入技巧 操作前做好病人准备，翻身、叩背、吸痰、吸氧，然后让病人休息15分钟。15分钟后操作者面向病人，按常规插管方法进行插管。对于意识障碍者，取去枕平卧位，头向后仰，插入胃管10～15cm（咽喉部）时，左手将患者头托起，使下颌靠近胸骨柄，缓缓插入胃管至预定长度，此方法不易出现胃管盘在口腔或折在口咽部。 2.2.4插管成功与否的判断标准 通常判断胃管是否在胃内有三种方法[4]： （1）接注射器抽吸，有胃液被抽出。 （2）用注射器从胃管内注入10mL空气，然后置听诊器于上腹部，能听到气过水声。 （3）将胃管末端放入盛水碗内，无气泡逸出。 3 结果 观察组20例，采用传统方法置入鼻胃管，14例一次成功，成功率为70％。对照组20例，在传统留置胃管方法的基础上加以语言沟通、改变体位、插入技巧等方式置入鼻胃管，19人一次成功，成功率为95％。 4 体会 总之，为脑卒中吞咽障碍合并肺部感染患者插鼻胃管时，在传统置管的基础上，配合有效的语言沟通、合适的体位、娴熟的插入技巧，有效地提高了一次插管成功率，为患者们减轻了不适感。 参 考 文 献 [1]卢钻娣.安定在脑卒中患者插胃管中的应用与效果[J].当代医学，2011，17（35）：127-128. [2]赵利芬.脑卒中病人留置胃管的鼻腔和体位选