脑梗死rt-PA溶栓后凝血参数观察.docVIP

精品论文 参考文献 脑梗死rt-PA溶栓后凝血参数观察 殷闯 魏祎 贺丹 谭军 王献春 （新乡医学院第三附属医院 河南新乡 453003） 【摘要】 目的 观察rt-PA溶栓后凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)的变化。方法 搜集接受rt-PA治疗的32例患者溶栓前及溶栓后2h、8h、24h凝血参数值。结果 溶栓前凝血参数均在正常范围，溶栓2h后PT、APTT、TT均延长，FIB降低，溶栓8h后TT仍延长，FIB仍降低，24h后无明显差异。结论 rt-PA溶栓后PT、APTT、TT、FIB均有变化。 【关键词】 rt-PA 溶栓 凝血参数 脑梗死 1、资料与方法 1.1 搜集我院神经内科自2009-2012年入院的急性脑梗死接受溶栓治疗患者32例，符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准。 1.2 溶栓时给予重组组织型纤溶酶原激活剂rt-PA剂量为0.9mg/kg最大剂量lt;90mg，先静脉推注10%，其余剂量60分钟内持续静脉滴注。分别在溶栓前及溶栓后2h、8h、24h采静脉血应用凝固法检测PT、APTT、TT、FIB结果，若结果大于检测最大值，则以最大值计算。 1.3 计量资料以均数plusmn;标准差(x-plusmn;s)表示，结果采用单因素方差分析(one-way ANOVA)，组间采用最小显著差(LSD) t检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义，Plt;0.01为差异有显著统计学意义。 2、结果 与溶栓前相比，溶栓2h后：PT（90.4plusmn;24.3）、APTT（85.6plusmn;20.7）、TT（105.8plusmn;18.9）时间均延长（plt;0.01），FIB（3.14plusmn;1.22）降低（plt;0.01）。溶栓8h后：TT（88.3plusmn; 20.1）时间仍延长（plt;0.01），FIB（3.14plusmn;1.22）仍降低（plt;0.01）。PT（90.4plusmn;24.3）、APTT（39.7plusmn;8.6）时间与溶栓前相比无明显差异（pgt;0.05）。溶栓24h后：APTT（37.5plusmn;3.9）、TT（17.8plusmn;1.9）、FIB（2.95plusmn;1.07）、PT（14.2plusmn;2.1）与溶栓前相比无明显差异（pgt;0.05）。溶栓8h后与24h后相比，PT与APTT间已无明显差异（pgt;0.05），但TT及FIB间差异仍有统计学意义（plt;0.01）。 表 溶栓前及溶栓后2h、8h、24h凝血指标变化 注：与溶栓前相比：◆表示plt;0.01，▲表示pgt;0.05，★表示pgt;0.05. 与溶栓后8h相比：■表示plt;0.01，●表示pgt;0.05. 3、讨论 脑梗死溶栓治疗是在缺血半暗带的基础上产生的，有多项研究[1]表明rt-PA时间窗内溶栓可以脑梗死患者获益，对有溶栓禁忌症的脑梗死患者经风险及利弊再评估后进行溶栓治疗，结果表明其可能从溶栓中获益。研究表明全身溶栓后症状性脑出血可导致NIHSS评分增加4分以上，但出血风险并没有随溶栓治疗前凝血异常而增加。但是，中风出现后诱导纤维蛋白溶解酶的激活，在rt-PA应用后纤维蛋白溶解酶抑制剂的消耗被强力启动，导致凝血和纤溶指标均有变化，因此，有必要对溶栓治疗后的凝血及纤溶指标进行监测。 FIB是血栓的主要成分之一，rt-PA是一种糖蛋白，能够激活纤溶酶原转变成纤溶酶，降解纤维蛋白，溶解血栓，因此，溶栓后纤维蛋白降低，与该实验数据一致。PT主要反映外源性凝血系统，由组织因子启动，与Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ因子密切相关，APTT主要反映内源性凝血系统状况，主要与Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子密切相关，与纤维蛋白关系不密切，TT主要反映纤维蛋白原转化为纤维蛋白的时间，rt-PA应用后由于纤维蛋白及纤维蛋白原被大量消耗，同时由于凝血因子及凝血酶被抑??，其值也延长。而本研究结果提示溶栓治疗对凝血指标的影响在24小时后已无统计学意义。因此，在溶栓后24 h内对凝血指标的监测有意义。 参 考 文 献 [1] Marinov MB,Harbaugh KS,Hoopes PJ, et al. Neuroprotective effects of preischemia intraarterial magnesium sulfate in reversible focal cerebral ischemia[J].N