[计算机硬件及网络]静脉用药配置中心PIVAS各项核心制度.doc

基本工作制度 1.中心由药学部门管理，负责全院各病区的肠外营养液、危害药品和其他静脉用药的混合调配、合理用药监管和调配药品等工作。 2.中心应建立健全的管理制度、人员岗位职责和标准操作规程。各项工作及管理严格按照制度及操作规程执行，各岗位人员必须严格遵守标准操作规程。 3.每道工序完成后，各岗位人员应当按标准操作规程的规定填写各项记录，内容真实、数据完整、字迹清晰。 4.各岗位人员应当接受岗位专业知识培训并经考核合格后上岗，并定期接受相关专业继续教育。 5.各岗位人员应身体健康，对患有传染病或者其他可能污染药品的疾病，或患有精神病等其他不宜从事药品调剂工作的，应当调离工作岗位；与静脉用药调配工作相关的人员，每年至少进行一次健康检查，建立健康档案。 6.中心应建立用药医嘱电子信息系统，电子信息系统应当符合《电子病历基本规范（试行）》有关规定。 7.审方药师应当按《处方管理办法》有关规定和《静脉用药集中调配操作规程》，审核用药医嘱所列静脉用药混合配伍的合理性、相容性和稳定性，对不合理用药应当与医师沟通，提出调整建议。对于用药错误或不能保证成品输液质量的处方或用药医嘱，药师有权拒绝调配，并做记录与签名。 8.摆药、混合调配和成品输液应当实行双人和对制；集中调配要严格遵守本规范和标准操作规程，不得交叉调配，调配过程中出现异常应当停止调配，立即上报并查明原因。 9.中心所用药品、医用耗材和物料应按规定由药学及有关部门统一采购，应当符合有关规定。药品的储存与养护应当严格按照国家有关规定实施。 10.医疗废弃物应根据《医疗废弃物管理条例》进行分类收集管理，由相关机构统一处理。 11.中心严格执行国家物价政策。 工作检查制度 工作质量检查，即由责任检查人员在每个月的月底检查、总结各环节工作情况，发现不足，弥补空缺，奖优惩劣，鼓励优势力量发展，形成优良的科室风气，促进工作人员业务素质和工作能力提高，从而推动科室工作发展。 1.检查内容 (1)对审方、排药、调配、辅助调配、复核工作质量的检查：在《科室各环节工作职责》的指导下，对各环节工作进行全面、仔细的检查，常见问题如：①审方分批次是否合理；出库药物二次整理是否及时有效；②排药出错率；领药计划及药物出库后的一次整理是到位；③核对时的正确率及药物有效保护；④调配各项操作是否正规等应加大检查力度，使工作人员认识到PIVAS工作的风险及责任。 （2）对各卫生责任区卫生状况（死角问题）的质量检查：如“生活卫生区”、“工作卫生区”、“工人卫生区”的质量检查，对科室内所有用物的清洁是否真正到位，尤其是各类死角，如调配操作间内：操作台面、桌椅棱角、墙面、门面、衣橱、洗手池、洗衣间等，核对间、排药间内：各墙面、地板（尤其是核对桌下面）、玻璃窗、垃圾桶、各储物架、储药盒、文件柜等；二级库、缓冲间内相对次要，但也应保持环境清洁、用物及物品摆放整齐、垃圾清理及时；生活区内各生活用物、墙面、门窗等。 （3）当月内各工作环节之要求、需科室集中解决的问题；当月工作简报，让全体人员及时了解科室工作变化。了解工作人员思想动态，为工作人员提供心理支持。 （4）对工作人员的理论考试、业余时间的临床见习：对工作人员的理论考试主要是为了督促其药理知识及临床知识的学习，个别人员可参加临床实习和见习，了解、熟悉各种病情及其用药（包括用药方式、用药原理、用药规律及用药后患者病情变化），加强工作人员业务素质，从而提高工作效率。 （5）对工作人员的“个人修养打分”：主要针对日常的公共用物爱护、科室内公众活动的参与及日常着装、打扮。 2.检查形式 （1）每月月底对以上检查内容逐项检查，并由各负责人员作出书面性总结或报表，形成正式文件，利于从中发现问题，对科室进一步发展开拓新的出路。各书面性总结主要包括：①当月药物报损表;②“药物共享”之节约药品统计表；③PIVAS物品消耗总表；④各项工作质量检查表；⑤理论考核成绩表； （2）检查工作意义重大，因此需要优秀的工作人员担任，检查中态度端正、实事求是，真正做到公平、公正，在科室的工作开展中起到积极的作用。 3.奖惩情况 根据科室现状，制订可行的奖惩条例，鼓励优势力量发展，做到人尽其才，各展所长，真正为科室、医院的发展贡献力量。 质量管理制度 1.静脉用药调配质量管理是指对静脉药物进行加药混合调配过程规范化质量管理，应是全面、全程、全员、全方位的质量管理，建立持续自查与改进制度。 2.静脉用药调配中心应建立专门的质量管理领导小组负责全面质量管理。 3.质量管理领导小组由药学部门静脉用药调配中心主任担任组长，成员包括处方审核、摆药贴签、静