推进县级公立医院综合改革的研讨文章.docx

推进县级公立医院综合改革的研讨文章推进县级公立医院综合改革的研讨文章　　目前，公立医院存在的体制性、结构性与机制性问题，不仅使公立医院改革成了新医改的重点、难点，也成了整个医疗卫生体制改革的关键环节。县级医院改革是公立医院改革的重要内容，推进县级医院改革发展是满足县域居民看病就医需求的重要保障，更是“保基本、强基层、建机制”的制度安排。在城市公立医院改革尚未全面推进之时，以县级医院改革为突破口，全面推进公立医院改革对于整个医改具有战略性意义。　　坚持县级公立医院县域主导地位。坚持公立医院的基本医疗卫生服务主体地位，推进以社会福利最大化为取向的公立医院改革发展，保障公益性社会服务功能是公立医院改革的底线。县级医院是我国公立医疗服务体系的重要组成部分，在我国基层医疗服务体系中发挥着核心作用，县级医院尤其县医院在县域医疗卫生服务中处于中心地位。同时，县级医院作为我国农村三级医疗卫生服务网络的龙头，农村医疗卫生服务体系的建立健全、农村基本医疗和公共卫生服务能力的不断加强，都有赖于县级医院的辐射和带动功能。推进县级医院综合改革，将改善群众医疗保障条件与提高县级公立医院服务能力有机结合起来，是有效提升县域医疗卫生服务能力、解决县域群众看病就医问题的迫切要求。随着医改进程，积极推进县级医院综合改革，可以为全面推进公立医院改革发展探索和积累经验，并为城市医院改革与发展创造条件和动力，是全面推进医药卫生体制改革的现实路径选择。　　县级医院改革必须发挥政府的主导作用。公立医院改革是我国医疗卫生体制改革的重点、难点与热点，需要政府发挥主导作用，统筹推进县级医院综合改革试点。由于我国现有公立医院体系庞大，结构、功能、布局配置等问题突出，难以适应构建基本医疗卫生制度的要求，需要政府通过统筹规划、产权重组等资源整合方式，明确县级医院功能定位、优化规划地理与功能布局、完善基础设施建设，从而构建层次清晰、功能明确、布局合理、运转有序的一体化公立医院服务体系，才能充分发挥县级医院“网底”和“龙头”的作用，确保县级医院能够满足县域居民基本医疗服务需求。　　坚持政府职能转变推进县级医院管理体制改革。从基本层面看，公立医院管理体制改革包括两个层面，一是政府部门之间的职权划分与协调机制的构建，二是政府和医院管理者之间的责权划分。我国公立医院“四个分开”原则的提出，就是要推动政府职能转变，实现政府对公立医院的直接管理向间接管理转变，从而建立现代医院管理模式。县级公立医院管理体制改革就是政府职能整合与转变的过程，县级公立医院管理体制改革的核心就是要明确政府不同部门对县级医院的管理职责，并建立不同部门之间的协调配合机制，只有首先明确界定政府部门之间的责权与职能划分，才能明确界定公立医院管理者的责权。在赋予县级医院越来越多经营自主权，实现县级医院法人化的同时，强化对县级医院的宏观监管，才能统筹推进县级医院改革目标的实现。　　医保补偿机制改革是推进县级医院改革的着力点。随着全民医保的到来，医保基金补偿已经占到医院补偿收入的大多数，医保支付机制改革必然成为完善公立医院补偿机制的关键。医保支付制度改革的关键，在于通过多种支付方式等手段，使医保与医疗机构间建立合理的医疗费用分担与控制机制，从而促使公立医院内部运行机制的改革与医疗服务行为的不断规范，促进医疗质量与服务效率的提高，也才能有效降低医疗费用的不合理水平。因此，以医保补偿机制改革为着力点，改革医保结算和支付机制，因地、因病制宜地探索多种支付方式，从而建立多元化、混合化费用支付体系，激励并约束县级医院完善并强化内部管理，改变“以药补医”盈利模式，使第三方医保机构成为医疗行为规范与控制的有效监管者，是县级医院综合改革的基础和核心，也是公立医院改革所要实现的基本目标。　　县级医院治理结构改革模式应该多样化。公立医院治理结构是关于政府、公立医院以及公立医院管理者责权利的制度化安排。县级医院改革必须坚持体制与机制优化同步试点、协作实施才可能达到预期效果。在“政事分开”、“管办分开”的原则下，应当容许县级公立医院治理结构改革模式的多样化探索，并通过完善法人治理结构改革，推动医院内部运行机制自主化改革，使县级医院成为具有自我管理、自我发展的法人实体，从而建立现代医院管理模式。目前，县级医院治理结构改革试点，要以改革运行机制为着力点，不仅要优化县级医院经济运行机制，更要创新医院内部管理机制，严格预算管理和成本核算管理，积极推进县级医院管理的规范化、制度化，从而提高县级公立医院管理水平与竞争力；不仅要坚持以病人为中心，不断优化服务流程，积极推行便民惠民服务举措，更要建立并完善以岗位管理和绩效考核为主要内容并体现激励导向的人事分配管理新机制；同时，要不断深化县乡医疗机构上下联动、分工协作机制，推进基本医疗服务递送体系的建立，全面提升县级医院综合管