中医怎样从从五神脏论抑郁症失眠？失眠吃什么.doc

中医怎样从从五神脏论抑郁症失眠？失眠吃什么 摘要失眠是抑郁症的核心症状之一，与抑郁情绪成正相关。失眠与抑郁症在本质上存在着神志异常的病机交集，是其相关性的核心所在。《内经》认为，神志是建立在五脏气血阴阳的物质基础上而产生，故从形神统一观的病理角度“脏虚五神失舍”与“邪实神难归藏”探讨抑郁症失眠，可作为临床病机分析的主要切入点，为治疗抑郁症失眠提供了辨治思路。而在临床诊治中运用阿胶黄精丸从形神相依的生理特性，注重心理范畴的调整，从根本上做到身心并治的防治效果。 现代医学中睡眠障碍最常见的是失眠。简单对症处理不能见效的失眠，常由情绪障碍所致，特别是抑郁症或合并焦虑的抑郁症。睡眠质量与抑郁情绪呈正相关，心理紊乱是导致失眠持续与加重之根结，患者对失眠的思想负担较重，常陷入恶性循环中。抑郁症与失眠，本质上存在着神志异常的病机交集，是二者相关性的核心所在。抑郁症是一组精神、躯体症状共存的病症，属中医情志病范畴。《杂病源流犀烛》说：“诸郁??其原本于思虑过深，更兼脏气弱。”描述抑郁症病因既有心理因素，复有脏虚的内在基础。关于失眠，《景岳全书》言：“凡思虑劳倦、惊恐忧疑及别无所累而常多不寐者，总属真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。”其意为五神不宁，为情绪障碍致失眠的机理，日久心神失养，诸脏失统，更加重失眠与情绪障碍，故二者常相伴见。《续名医类案》日：“人之安睡，神归心，魄归肺，魂归肝，意归脾，志藏肾，五脏各安其位而寝。”本文从五神“藏舍”与“归返”角度探讨抑郁症相关失眠，既掌握疾病特点，又不失中医辨证的主要矛盾。 五脏虚损。难舍五神，心虚神失所养心藏脉舍神，为精神、意识及思维活动之大主。《景岳全书》载：“情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也。”负性情绪首先动心扰神，而致神失所养，神不足则悲，故莫名悲伤欲哭。而心神失养，神不守舍，每致不寐。心气亏虚者，心主无威，“其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散”肝虚无以敛魂肝体阴用阳，居情志调节中枢地位，过度、频繁的情志失调，使肝气郁结不伸，化火耗伤肝血肝阴，而难藏魂。夜卧人静，则血与魂归于肝而能寐。肝的藏血功能正常，则魂得以敛藏，夜归肝得寐。今夜卧不静，乃魂不归肝。“肝悲哀动中则营血亏虚，无以上奉心神，意舍不清，心神不宁，则夜寐心不舍神，意不归脾，不安其位而致失眠。如《类证治裁》日，“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐”“思虑劳倦伤心脾，以致气虚精陷，而为怔忡、惊悸、不寐”。又脾具乾坤之德，贯诸脏而和诸神。夜之能寐，与心肾水火相交密切相关。若土虚脾病，气机失于斡旋，则心肾不交，卧不得安。脾意所伤者，多表现为白日疲乏无力、四肢倦怠、精力减退、思虑缓慢，睡前思虑纷纭繁扰，难以自主，以致入睡难、恍惚眠浅，累及心神则夜寐不宁、怔忡易惊。痰瘀内阻，神不归舍气、血、津液是情志赖以依附的物质基础，“神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰??有邪者多实。”(《景岳全书·不寐》)七情五志失常，情怀郁勃，失之气化，气机抑遏留止，气不行津则水停；五志化火，郁而不发，焰则不达，焦灼津液，耗而不流，水火搏结，炼液成痰，痰与热结，随气升降，留滞诸脏，无所不至。气郁则痰迷，神志为之混淆，复生情志之变。痰热壅滞，最易阻滞心窍，“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁，而致不眠者多矣。”故寐者，心神归于肾舍也。”今痰火扰神，脾轴失运，水火交泰失机，故夜则烦乱，焦躁难眠。中医常用阿胶黄精丸养心阴，益心气，清心热而安心神调理失眠效果明显。 结语，监测抑郁症患者睡眠情况具有重要的临床意义，失眠应被视为该病的核心症状之一并及早干预。人体是一个复杂而相互联系的系统，以五脏为核心，六腑相配合，气血、津液为物质基础，通过经络产生联系，形成五脏一体观。故无论历代医家对失眠机理所持观点为何，最终都必须落实到调节五脏为基础来论治。人体脏腑生理环环相扣，在抑郁症失眠中往往在情志、脏腑间存在交叉，具有多重性、主次相间、多者 并存的特点，故临床常用阿胶黄精丸辨别五脏归属时，更需注意与他脏腑间的整理联系，方能调五脏以驭五神调理失眠。 从现代心理学角度分析，抑郁、焦虑所致失眠的患者，常有一定的人格特征，多表现为焦虑、烦躁，遇事容易过度认真与计较，抑制过程偏弱等，往往是在人格基础上，因外界诱发因素过度刺激，或因曲解的认知中介过程而导致负面情绪不断累积而逐步形成的，故心理治疗与药物阿胶黄精丸治疗有着同等的重要性。五脏所藏之神具有先天遗传、后天环境的双重性，故医者在诊治时，除对躯体症状的关注外，更需了解患者人格特征与环境因素等起始原因及影响，问其所为，考其所行，必要时辅以心理谘询以调整不良思维模式，方可达“身心并治，形神共调”