中医内科_胸痹.doc

胸痹是指胸部闷痛，其则胸痛彻背，短气，喘息不得卧为主症的一种疾病。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心，汗出肢冷等。西医的冠心病、心包炎、胸膜炎、肋间神经痛等病出现胸痛，均可按本证辨证论治。 胸痹治疗的诊断要点 临床以膻中及左胸部疼痛，突然发作或发作有时为特点。疼痛可呈闷痛、隐痛、刺痛、灼痛等不同，有的可引及咽、臂、心窝等部位。 本证以卒然发作，或发作有时，经久不愈，且常兼见胸闷、气短、心悸等症。 七情、气候变化、饮食劳倦等因素，可诱发本证。 心电图等检查，常可见异常变化。 胸痹治疗的辨证分析 本病的发生多与寒邪内侵、饮食不当、情志失调，年老体虚等因素有关。其病位在心，但与脾肾有关。其病机总属本虚标实，本虚为阴阳气血的亏虚，标实为阴寒、痰浊、血瘀交互为患。辨证当分清标本虚实。实证宜用化瘀、通阳、豁痰等法，以治标为主；虚证当以补气、养阴、益肾而扶正为主。但临证所见，多虚实挟杂，故常需按虚实的主次缓急而兼顾同治。 胸痹治疗的辨证论治 心血瘀阻型【证见】 胸部刺痛，固定不移，舌质紫暗，脉弦涩。【治法】 活血化瘀，通脉止痛。【方药】1．主方血府逐瘀汤(王清任《医林改错》)加减处方：当归12克，赤芍15克，川芎9克，桃仁12克，红花10克，柴胡10克，枳壳12克，降香10克，延胡索12克，丹参20克，牛膝12克。水煎服。2．中成药(1)复方丹参片，每次3片，每日3次。(2)速效救心丸，1～3丸含服。(3)五灵止痛胶囊，每次1-2粒，痛时服。(4)复方丹参注射液，每次2毫升，每日l～2次，肌肉注射；或用4～8毫升加入10％葡萄糖液250毫升中静脉滴注。本品亦适用以下各型。3．单方验方(1)冠心Ⅱ号方(北京西苑医院验方)处方：红花、赤芍、丹参、川芎各15克，降香12克。水煎服。(2)活血养心汤(李振琼等《奇效验秘方》)处方：丹参30克，川芎lO克，红花15克，党参30克，郁金15克，木香10克，香附15克，赤芍15克，麦冬20克，五味子6克，茯苓10克。水煎2次分2次服，每日l剂。痰浊壅塞型【证见】 胸闷而痛，或痛引背部，气短喘促，体胖，痰多。舌苔浊腻，脉滑。【治法】 通阳泄浊，豁痰开结。【方药】1．主方瓜篓薤白半夏汤(张仲景《金匮要略》)加减处方：瓜蒌仁12克，薤白15克，法半夏12克，陈皮6克，丹参15克，白蔻仁6克，甘草6克。水煎服。2．中成药瓜蒌片，每次4片，每日3次。3．单方验方(1)温胆汤加减方(邓铁涛验方)处方：法半夏9克，茯苓12克，橘红、枳壳、甘草各4．5克，竹茹9克，党参15克，丹参12克。水煎服。若气虚明显者，加黄芪、五爪龙或吉林参6克(另炖)。心痛明显者，可合失笑散或三七末冲服。 (2)加味瓜蒌薤白汤(刘正锡《新千金方》)处方：瓜蒌30克，薤白15克，丹参20克，赤芍15克，川芎10克，红花10克，降香15克，枳壳10克，桂枝10克，太子参20克。水煎2次分2次服，每日1剂。阴寒凝滞型【证见】 胸痛彻背，受寒则甚，畏寒肢冷。舌质白滑，脉沉细。【治法】 辛温通阳，开痹散寒。【方药】1．主方瓜蒌薤白白酒汤(张仲景《金匮要略》)加减处方：瓜蒌仁15克，薤白12克，枳实10克，桂枝12克，熟附子10克，丹参15克，檀香9克。水煎服。2．中成药(1)苏冰滴丸，每次2～3丸，每日2次。(2)冠心苏合香丸，每次1丸，每日3次。3．单方验方(1)胸痹汤(范文甫验方)处方：桂枝10克，瓜蒌皮、薤白、炒枳壳、姜半夏、厚朴各9克，生姜6克，陈皮3克。水煎服。(2)利湿化瘀汤(刘正锡《新千金方》)处方：法半夏10克，川芎9克，麦冬9克，赤芍9克，五味子9克，茯苓30克，党参30克，枳实10克，丹参30克。水煎2次分2次服，每日1剂。心肾阴虚型【证见】 胸闷痛，心悸盗汗，心烦不寐，腰酸，耳鸣。舌质红少苔，脉细数或细涩。【治法】 滋阴益肾，养心安神。【方药】1．主方左归饮(张介宾《景岳全书》)加减处方：熟地黄15克，山茱萸12克，枸杞子12克，山药15克，茯苓12克，麦冬12克，五味子6克，柏子仁12克，丹参15克，郁金lO克，甘草6克。水煎服。若阴虚阳亢者，加钩藤15克、石决明、鳖甲各20克。2．中成药杞菊地黄丸，每次9克，每日3次。气阴两虚型【证见】 胸闷隐痛，心悸气短，倦怠懒言，遇劳则甚。舌质偏红或有齿印，脉细无力或结代。【治法】 益气养阴，活血通络。【方药】1．主方生脉散(孙思邈《备急千金要方》)加味处方：党参20克，麦冬15克，五味子9克，生地黄15克，茯苓12克，黄芪15克，丹参