伤寒论总结.doc

太阳病提纲：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。 病因——风寒，病机——营卫失和，主证--恶寒、脉浮、头项强痛 太阳中风证：太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。 病因：风寒（偏重于风），病机：卫失固密，营阴外泄。 中风表虚证：桂枝汤证：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻呜干呕者，桂枝汤主之。 病因病机：阳浮而阴弱（卫失固密，营阴外泄），辨证要点：发热汗出，恶风寒，头项强痛，鼻鸣干呕，脉浮缓。治则：解肌祛风，调和营卫。桂枝汤---“主之”为定法，非其方而不治。注：药后啜热粥以助药力。遍身蜇蜇微似有汗者益佳。获效停药，中病即止。 桂枝加附子汤证：太阳病，发汗，遂漏不止（汗出不止），其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。提要:表阳虚汗漏不止的证治。病因病机：阳虚液损，表邪未解。治则：扶阳解表，调和营卫。注：附子功重在去邪扶正。 太阳伤寒证-麻黄汤证太阳病，头痛、发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。提要：太阳伤寒的证治。病因病机——风寒束表，卫阳闭遏，营阴郁滞。治则 辛温发汗，宣肺平喘。辨证要点：1头痛、身疼、腰痛、骨关节疼痛——风寒束闭肌表，卫阳闭遏，营阴郁滞，太阳经输不利，而致筋脉失养2发热——风寒侵袭人体，正气趋外抗邪，正邪交争于肌表3恶风——恶寒互词，二者没有本质的区别，只是程度不同。风寒束表，卫阳闭遏，不能温煦肌表4无汗——寒束肌表，卫阳闭遏，皮毛闭塞，腠理不开。5喘——肺外皮毛，风寒袭表，毛窍闭塞，肺气不宣。6风寒袭表，正气趋外抗邪，脉应之而浮；卫阳闭遏，营阴郁滞则脉紧；风寒袭表，营阴郁滞故见脉浮紧。注：不需啜粥，只需温覆，使其微汗。 大青龙汤证太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。提要：太阳伤寒兼里热证的证治及大青龙汤的禁例。病因病机——风寒外束，阳热内郁。治则 辛温解表，兼清里热。辨证要点：素为阳盛之体，感受风寒；卫阳外浮与邪相争——发热，脉浮紧。卫阳郁遏不能卫护于外--恶寒；卫阳郁遏营阴郁滞--无汗；营阴郁滞，筋脉失养--身疼痛；阳热内郁，不能外散，热扰于内--烦躁 小青龙汤证伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。提要：太阳伤寒兼水饮内停的证治。病因病机——外寒内饮搏结心下，壅塞于肺。辨证要点---发热恶寒，无汗，干呕，咳喘，痰液清稀色白。治则——辛温解表，涤化水饮。方药：麻黄、桂枝、芍药——和营卫解表；干姜、细辛、半夏——温阳气而化饮；五味子——收敛肺气止咳；甘草——调和诸药。 表郁轻证1桂枝麻黄各半汤证2桂枝二麻黄一汤证3桂枝二越婢一汤证 热证-栀子豉汤类证：栀子豉汤证、栀子甘草豉汤证、栀子生姜豉汤证 发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。提要：1、汗后剧烈呕吐者，不可更汗。2、汗吐下后，余热留扰胸膈的证治。 茯苓桂枝白术甘草汤证伤寒若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。提要：脾虚水停的证治及禁忌。病因病机——脾失健运，水饮内停。辨证要点：胃失和降、浊阴上逆-气上冲胸；气机不利-心下逆满；清扬不升，浊阴上蒙清窍-头眩；起则清阳失于上达-头目眩晕加重；气血运行不畅-脉沉紧；水气上泛-苔白滑、口不渴。治则——温阳健脾，利水降冲。 真武汤证太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。提要：汗不得法而致阳虚水泛的证治。病机——阳虚水泛。辨证要点：发热、心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地，小便不利。治则——温阳利水。方药——真武汤（此方回阳化气消阴，益火生土而制水）。 炙甘草汤证：伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。辨证要点：脉结代，心动悸。病机：心阴阳两虚。治则：滋阴养血，通阳复脉。 蓄水证：五苓散证太阳病，发汗后，大汗后，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈；若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。提要：辨胃津不足与蓄水证的证治。病因病机：太阳病汗不如法或日久不解，邪循经入里，影响膀胱气化功能而致水道不利，水饮停蓄于内而发为本证。膀胱气化失职，水饮蓄于下。辨证要点-发热，消渴，小便不利，甚者水入则吐，下肢浮肿，脉浮，少腹憋胀拘急。治则：外散风寒，化气行水 痞硬证-半夏泻心汤证伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者，此为结