关节脱位〖精品课件〗.ppt

病因 先天性：由于骨发育不良所致 后天性：椎管的退行性变 1.腰腿痛 可有腰背痛、腰骶部痛和/或下肢痛 2.马尾神经受压 3.神经源性马尾间歇性跛行 1.X线检查 可显示退行性变,也可测量腰椎管的矢径与横径 2.椎管造影 3.CT、MRI ㈠疼痛 与椎间盘突出、肌肉痉挛、不舒适的体位有关 ㈡活动无耐力 与疼痛、肌肉痉挛有关 ㈢个人应对无效 与疼痛影响日常生活有关 ㈣知识缺乏 缺乏有关减轻疼痛、疾病、治疗等方面知识 ㈤潜在并发症 肌肉萎缩,神经根粘连 非手术治疗的护理 手术治疗的护理 手术方法包括椎板切除,上关节突、椎板切除,神经根管扩大及神经根粘连松解等 颈椎病是指颈椎间盘退行性变积极其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现出的相应症状和体征 健康史 身心状况 诊断检查 1.颈椎间盘退行性变 是颈椎病的发生和发展的最基本原因 2.先天性或发育性颈椎管狭窄 3.损伤 * * myszjpwd-myxr-xm 关节面失去正常的对合关系,称为关节脱位,俗称脱臼。以损伤性脱位最多见,常见的有肩关节脱位、肘关节脱位及髋关节脱位 ㈠按发生脱位的原因 损伤性脱位 先天性脱位 病理性脱位 习惯性脱位 ㈡按脱位后的时间 新鲜脱位：脱位时间未满3周 陈旧脱位：脱位时间超过3周 ㈢按关节腔是否与外界相通 闭合性脱位 开放性脱位 健康史 身心状况 诊断检查 ㈠一般表现 关节疼痛、肿胀、局部压痛及关节功能障碍 ㈡特有体征 1.畸形 2.弹性固定 3.关节盂空虚 ㈢血管、神经损伤 X线检查可明确脱位的类型、方向、程度,以及有无合并骨折 ㈠疼痛 与局部组织损伤及神经受压有关 ㈡躯体移动障碍 与疼痛、制动有关 ㈢有血管、神经受损的危险 与移位的关节压迫血管、神经有关 ㈣有皮肤完整性受损的危险 与外固定有关 ㈤知识缺乏 缺乏有关复位后继续治疗及正确功能锻炼的知识 ㈥恐惧 与创伤、疼痛、制动及神经血管受压有关 ㈦自我形象紊乱 与制动有关 治疗的原则为:复位、固定和功能锻炼 腰腿痛是临床常见的一组症状,指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛,可伴有一侧或双侧下肢放射痛和马尾神经症状 ㈠急、慢性损伤 ㈡感染性疾病 ㈢非感染性疾病 ㈣退行性疾病 ㈤功能性缺陷 ㈥结构性缺陷 ㈦肿瘤 ㈧内脏疾病 ㈨其他 腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环破裂,髓核组织突出,刺激或压迫马尾神经根所引起的一种综合征 根据病理变化和CT、MRI检查结果 膨隆型 突出型 脱垂游离型 Schmorl结节及经骨突出型 健康史 身心状况 诊断检查 1.椎间盘退行性变 是腰椎间盘突出症的基本病因 2.损伤 3.遗传因素 4.妊娠 ㈠症状 1.腰痛 是最常见的症状,也是最早的症状 2.坐骨神经痛 见于腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出者 典型疼痛:疼痛从下腰部向臀部再向下肢、足背或足外侧放射,可伴有麻木感 3.马尾神经受压 ㈡体征 1.腰椎侧突 当髓核突出于神经根内侧时,腰椎突向健侧可缓解疼痛;当髓核突出于神经根外侧时,腰椎突向患侧可缓解疼痛 2.腰部活动受限 以前曲受限最明显 3.压痛、叩痛 病变间隙的棘突间深压痛,伴有向下肢的放射痛 4.直腿抬高试验及加强试验阳性 5.神经系统表现 主要为感觉减退、肌力下降及腱反射改变 1.X线检查 可提示脊柱侧凸,椎体边缘增生及椎间隙变窄等退行性变 2.CT和MRI 3.脊髓造影 ㈠疼痛 与椎间盘突出、肌肉痉挛、不舒适的体位有关 ㈡活动无耐力 与疼痛、肌肉痉挛有关 ㈢个人应对无效 与疼痛影响日常生活有关 ㈣知识缺乏 缺乏有关减轻疼痛、疾病、治疗等方面知识 ㈤潜在并发症 肌肉萎缩,神经根粘连 非手术治疗的护理 手术治疗的护理 1.绝对卧床休息 一般卧床3周,或至症状缓解后戴腰围下床活动;3个月内不能作弯腰持重物的动作 2.持续牵引 牵引重量一般为7─15kg,持续约2周 3.硬膜外注射皮质激素 常选用醋酸泼尼松龙及利多卡因硬膜外封闭 4.理疗、推拿和按摩 手术可采用腰椎间盘突出物摘除术或经皮穿刺髓核摘除术 腰椎管狭窄症是指腰椎管因某种因素产生骨性或纤维结构异常,导致一处或多处管腔狭窄,致马尾神经或神经根受压所引起的一种综合征 健康史 身心状况 诊断检查 *