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医 保 政 策 讲 座 自2006年，我单位企业合同制人员参加医疗保险，到2011年 月，公务员、事业干部也增加了医疗保险。因为医疗保险是关系到我们每个人切身得益的事情，今天，我就和大家一起学习一下我市现在的医疗保险政策和具体医保卡的用法，有什么说不到或者不对的地方，请大家批评、指正。 一、什么是基本医疗保险制度 基本医疗保险是由国家立法强制实施的、保障职工基本医疗需求的一种社会医疗保险制度。基本医疗保险为参保的职工提供基本医疗保障，基本医疗包括基本用药、基本诊疗项目、基本医疗服务等，属于基本医疗范围之内的医疗费用可以全部或大部分由医疗保险基金来支付。医疗保险具有社会保险的强制性、互济性、社会性等基本特征。因此，医疗保险制度通常要把握三个点：一是由国家立法，强制实施；二是建立基金制度，费用由用人单位和个人共同缴纳，全市统筹，由医疗保险经办机构负责管理；三是医疗保险费由医疗保险机构按政策支付，以化解劳动者因患病带来的医疗风险。 二、城镇职工基本医疗保险 城镇职工基本医疗保险是我国为适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能力，建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度，是我国一项医疗制度改革。城镇职工基本医疗保险制度要以基本医疗保险水平与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应，城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理为原则。 （一）城镇职工基本医疗保险参保对象、筹资比例、个人帐户金： 1、参保对象：本市行政区域内的城镇各类企业、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工、退休人员和按国务院国发[1978]04号文件规定办理退职的人员和灵活就业人员、社会退休人员均应参加本市的城镇职工基本医疗保险。 2、基本医疗保险费筹资比例： 1）基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。缴费基数与养老保险缴费基数一臻但不设缴费封顶线。退休人员个人不缴费。 2）缴费比例：单位9%、个人2%。 3）灵活就业人员按本市上年度职工月匀工资的5.5%的费率缴费，不建立个人帐户。 4）参加基本医疗保险的人员（含退休人员），均应按规定参加大额医疗费救助。救助金由个人缴纳，标准为每人每月4元。【在职人员的大额医疗费与基本医疗保险一起缴纳，退休人员的直接从个人帐户金中扣除。】 3、个人帐户金：医保个人帐户是医疗保险机构为每位参保人设立的一种特殊帐户。医疗保险机构根据医疗保险政策规定将个人缴纳的医疗保险费的全部和参保单位缴纳的医疗保险费的一部分划入这个帐户，只能用于支付参保人本人的医疗费用，不能挪作他用。个人帐户的本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承。 1）划入个人帐户比例： 序号 参保人年龄 划入个人帐户的比例 1 35周岁以下 2.8% 2 35周岁（含）至45周岁 3% 3 45周岁（含）至退休 3.5% 4 退休人员（月基本养老金） 4% 2）支付范围：个人帐户金用于支付符合基本医疗保险规定的门诊费用、住院、门诊规定病种诊疗应由个人负担的医疗费用和在定点零售药店购药的费用。 （二）城镇职工基本医疗保险支付范围 1、城镇职工基本医疗保险按三大目录规定支付。 城镇职工基本医疗保险三大目录即基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准。 基本医疗保险药品是指在国家基本药物的基础上选择治疗必需、价格便宜、治疗效果好的药品，而将一些非基本医疗必须、价格较高、治疗效果一般的药品排除在外。在实际操作中通过制定基本医疗保险用、药品目录来确定。 基本医疗保险诊疗项目是批在医疗服务过程中应选择检查、治疗效果好的常规方法，而对高精尖价格贵的设备的使用进行适当控制和约束。在实际操作中，通过制定基本医疗保险诊疗项目来确定。 基本医疗保险服务设施是指在提供住院等医疗服务过程中，应选择必需适量的医疗服务设施和环境作为医疗保险的给会范围。在实际操作中，通过制定基本医疗保险服务设施标准来确定。 基本医疗保险“三大目录”不是固定不变的，随着经济和人民生活水平提高及技术进步而调整。 2、城镇职工基本医疗保险待遇标准。 基本医疗保险设立每年4月1日至次年的3月31日为一个结算年度 1）享受医疗保险待遇规定：1．参保人达到退休年龄，享受退休人员基本医疗保险待遇的累计最低缴费年限为：男满30年、女满25年。 未达到最低缴费年限的，用人单位和参保人以办理退休手续时的本市上年度职工月平均工资为基数，一次性补足所差月份的基本医疗保险费后，方可享受退休人员的基本医疗保险待遇。未补足前，个人帐户金可继续使用，但暂停享受基本医疗保险待遇。 用人单位参加基本医疗保险前，其职工符合国家规定的连续工龄、工作年限或者基本养老保险缴费年限均计算为基本医疗保险的最低缴费年限。 2．参保人发生本市基本医疗保险规定乙类药品目录所列药品、支付部分费用诊疗项目和