十种疾病的药物治疗(5-10).ppt

5.5 糖尿病 5.5.1 糖尿病临床基础 (一)糖尿病的分型 (1)1 型糖尿病(胰岛素依赖型，insulin dependent diabetes mellitus，IDDM)为自身免疫反应引起胰岛炎症，破坏β 细胞，使胰岛β 细胞损伤，引起绝对的胰岛素缺乏或分泌不足，或血液中可测到自身抗体。 (2)2 型糖尿病(非胰岛素依赖型，non—insulin dependent diabetes mellitus，NIDDM)大约占糖尿病群体的95％，分为肥胖和非肥胖两种类型。血糖升高主要由5 方面异常而致：①胰岛素分泌不足；②胰岛素释放延迟；③周围组织胰岛素作用损害；④肝糖产生增加，肥胖引起某种程度的 胰岛素抵抗；⑤高热量饮食、精神紧张、缺少运动。 (3)其他特殊型糖尿病共有8 个类型数十种疾病，包括：①某些基因变异引起胰岛细胞功能遗传性 缺陷；②胰岛素作用遗传缺陷；③胰腺炎、胰腺创伤、胰腺手术、胰腺肿瘤；④内分泌的病变如一 些激素(生长激素、肾上腺皮质激素、胰高血糖素、肾上腺素)-可拮抗胰岛素的作用；⑤营养不良 造成人体的蛋白质摄入不足等各种继发性糖尿病；⑥老年糖尿病包括60 岁后发病和60 岁前发病而 延续到60 岁后的老年人。绝大多数为2 型糖尿病，极少数为1 型糖尿病。 (4)妊娠期糖尿病指在妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常。 (二)主要并发症 1.靶器官损伤 (1)糖尿病性心肌病心脏代谢紊乱、心功能减退，可出现易倦、乏力、耐力减低，尤其女性患者心功能不全的表现出现早。严重者可发生急性心力衰竭、休克、心律失常甚至猝死。 (2)糖尿病合并高血压表现为血压升高，同时出现肾脏病变，浮肿、乏力、易倦、蛋白尿；发生脑卒中的几率为血压正常者的2 倍。 (3)糖尿病肾病多在起病10-20 年内发生，表现有蛋白尿、浮肿、肾功能减退等。 (4)糖尿病眼病常见视网膜病变、白内障、视神经损害、玻璃体出血、继发性青光眼等，往往会导致失明。 (5)糖尿病足病是一种慢性致残性并发症，往往发生于不经意之间。一旦发生，很难得到有效治疗。 2.微血管和大血管病变 (1)微血管病变包括视网膜病变、肾病、神经病变。 (2)大血管病变包括冠心病、高血压、周围血管病变、糖尿病足病、脑血管疾病。 3.糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮体高血糖症、低血糖症(血糖3mmol ／L)、糖尿病非酮症高渗昏迷。 糖尿病诊断标准： (1)尿糖测定常用班氏定性液，尿液随着尿糖的增高而发生颜色变化：蓝色→绿色→土黄色→砖红色。 (2)空腹血糖(free blood glyeemia，FBG)正常值：成人3.9-6.2mmol／L；儿童3.3-5.5mmol／L。 (3)餐后2 小时血糖测定(postprandialbloodelcenna，PBG) 参正常值：应低于7.8mmol／L。 (4)葡萄糖耐量实验(GTY) 检查人体血糖调节功能。正常参考值：空腹血糖低于6.7mmol／L，服糖后0.5-1 小时血糖上升达高峰，一般在7.8-9.0mmol／L 之间，2 小时降至空腹水平。 糖尿病：空腹血糖大于7.8mmol／L；0.5-1.5 小时和1.5 小时血糖大于11.1 mmol／L， 2 小时血糖大于7.8mmol／L。 (5)糖化血红蛋白(HbAIC) 可了解过去3-4 周的血糖水平正常值：4.8％-6.0％。 (6)血浆胰岛素测定主要用于糖尿病的诊断与分型。测定值以免疫活性胰岛素来表示(1R1)。正 常值：早晨空腹5-25μU／ml。2 型糖尿病患者，在葡萄糖负荷后胰岛素缓慢释放，但与血糖增高 不成比例，说明患者外周组织对胰岛素不敏感，多数成年人糖尿病属于此类。有的l 型糖尿病患者 甚至对血糖刺激没有反应，青年型糖尿病和某些严重的成年型糖尿病属于此类。 (7)血清C 肽测定胰岛素C 肽无活性，但反映胰岛β 细胞分泌胰岛素的能力。正常参考值：早晨空腹的血清C 肽值为0.9-4.0ng／ml，峰时为0.5-1 小时。1 型糖尿病患者血清中C 肽含量很低，常常测不到。 5.5.2 糖尿病药物治疗与合理用药 (一)口服降糖药的种类：口服降糖药包括促胰岛素分泌剂(磺酰脲类、格列奈类)和非促胰岛素分 泌剂(α-糖苷酶抑制剂、双胍类、噻唑烷二酮胰岛素增敏剂)。这些药物降糖的机制各有不同，在 临床上使用的方法和注意事项也不同。 (二)胰岛素制剂的种类与特点：药用胰岛素一般多从猪、牛胰腺中提取。目前通过重组DNA.技术 获得人胰岛素的半合成胰岛素。按作用时间长短分为超短效(门冬胰岛素、赖脯胰岛素)、短效 （正规胰岛素）、中效(低精蛋白锌胰岛素)、长效(精蛋白锌胰岛素)、超慢效(甘精胰岛素)等胰岛 素。 (三)治疗糖尿病药物的合理应用 (1)采用综合治疗方案①包括饮食控制