南京大学组织胚胎学泌尿系统.ppt

肾皮质血管扫描电镜图 泌尿小管的组成和各段位置 集合管系 肾单位 肾小体 肾小管 血管球 肾小囊 近端小管 近端小管曲部 近端小管直部 细段 远端小管 远端小管直部 远端小管曲部 皮质迷路、肾柱 髓袢 髓放线、肾锥体 集合小管 皮质集合管 髓质集合管 肾锥体 髓放线 皮质迷路 皮质迷路、肾柱 本章重点 肾单位的组成 肾小体的结构及滤过膜组成 肾小管的结构及重吸收功能 致密斑和球旁细胞的形态和功能 肾的血液循环途径和特点 肾小体滤过膜电镜像 毛细血管有孔内皮 基膜 裂孔膜 血管系膜、血管球基膜与足细胞关系图 急性肾小球肾炎：检查急性肾炎，多见于儿童，其特点是急性起病，患者出现眼睑等水肿、血尿和蛋白尿等症状。多见于链球菌感染后，主要病变在肾小球，肾小球毛细血管内皮细胞增生，基膜有裂隙或中断，毛细血管通透性增加，滤过屏障被破坏，红细胞和血浆内的蛋白尿可滤入肾小囊腔。因此，病人出现血尿、蛋白尿等。水肿的主要原因是增殖的细胞及渗出物可引起肾小球毛细血管腔狭窄，引起肾血流量及肾小球滤过率下降。肾小球滤过率降低，引起水、钠潴留。 重吸收 排泄 重吸收 排泄 2.肾小管 （renal tubule） 单层上皮性小管，具重吸收和排泄功能 但不同的部分其功能有所差异 近端小管 细 段 远端小管 近曲小管细胞 近直小管细胞 细段细胞 远曲小管细胞 远直小管细胞 集合管细胞 闰细胞 （1）近端小管（曲部） ①分布：皮质内，肾小体附近 ②LM： * 上皮细胞单立或锥体形，嗜酸性， 界线不清 * 游离面有刷状缘（brush order），* 基底有纵纹 ③EM：* 游离面微绒毛，* 基底面发达质膜内褶、 线粒体* 侧面有许多侧突 近曲小管上皮细胞电镜像 分布：髓放线和肾锥体内 形态：各种结构不及曲部发达 （1）近端小管（直部） （1）重吸收： * 85%的Na ＋ 、水 * 全部的葡萄糖、 小分子蛋白质、 氨基酸、 * 50%的碳酸氢盐和尿素 （2）分泌和排泄： * H＋、氨 * 肌酐、马尿酸、青霉素、酚红等 酚红排泄试验判断近端小管的功能状态 近端小管功能 （2）细段（thin segment） 位于髓放线和肾锥体内 单扁上皮围成，色浅弱嗜酸性 水和离子易透过 （3）远端小管（直部） ① 分布：髓放线和肾锥体内 ② LM： * 单层立方上皮，胞质色浅，细胞界限清楚。 * 游离面无刷状缘 * 基底纵纹明显 ③ EM： * 微绒毛短少 *基底面质膜内褶、线粒体发达，富有Na+，K+—ATP酶。 * 游离面和侧面含一种不透水的酸性蛋白——T-H蛋白 肾远端小管直部电镜像（示质膜内褶） 基膜 远端小管（直部） 功能：主动重吸收NaCl 主动向间质泵出Na+，而水不通过，造成间质高渗，有利于集合管浓缩尿液。 （3）远端小管（曲部） 分布：皮质内，肾小体附近 形态 LM：较少见，腔大，单立上皮，细胞分界清楚，核圆近腔面，胞质淡染，无刷状缘，基部有纵纹。 EM：质膜内褶和线粒体不及直部发达 （3）远端小管（曲部） 功能：离子交换的重要部位 1) 重吸收Na+和水、分泌K+、H+、NH3，维持酸碱平衡； 2) 受肾上腺皮质的醛固酮、垂体后叶的抗利尿激素调节。 尿液浓缩，尿量减少 保钠排钾 项目 近端小管 远端小管 曲部 直部 直部 曲部 位置 皮质迷路 肾柱 髓放线 肾椎体 髓放线 肾椎体 皮质迷路 肾柱 管径 粗 粗 细 细 管腔 小 小 大 大 上皮细胞 形状 锥体形 立方形 核 近基底部 近腔面 胞质 强嗜酸性 弱嗜酸性 刷状缘 发达 不如曲部发达 无 无 基底纵纹 发达 发达 不如直部发达 与尿液生成的关系 原尿重吸收的主要场所；排出代谢废物及药物 主动向间质内转运Na+；水分不能透过 重吸收水、Na+；排出K+、H+和NH3 近端小管与远端小管的区别 急性肾衰竭：是指由于各种病因引起肾功能在短期内（数小时或数天）急剧下降的临床综合征。狭义的急性肾衰竭，即急性肾小管坏死，其病因主要有缺血和肾毒素引起，病变主要分布在近曲小管，上皮细胞的变性、坏死多累及细胞本身，肾小管基底膜完整，一般至病期一周左右，坏死的肾小管上皮细胞开始再生，并很快重新覆盖于基底膜上，肾小管的形态逐渐恢复正常。急性肾衰时，常由于小叶间动脉发生痉挛收缩，使皮质浅部供血不足或中断，大量血液流往髓质直小