3-骨折概述APPT.ppt

骨 折 概 论（1）;骨折的定义、成因、分类及移位 ;定义：;成因 ;创伤性骨折： ;3.积累性劳损 ;分类; 1．闭合性骨折(closed fracture) ;2．开放性骨折(open fracture) ;(二)根据骨折的程度和形态;1．不完全骨折 ;2．完全骨折;(三)根据骨折端稳定程度分：;骨折段移位 ;造成各种不同移位的影响因素 ;第二节; 临床表现 (一般只引起局部症状，严重骨折和多发性骨折可导致全身) (一)全身表现 (二)局部表现 ; (一)全身表现; (二)局部表现; 骨折的影像学检查 ; ;第三节; 骨折常由较严重的创伤所致。在一些复杂的损伤中，有时骨折本身并不重要，重要的是骨折伴有或所致重要组织或重要器官损伤，常引起严重的全身反应，甚至危及病人的生命。骨折治疗过程中出现的一些并发症，将严重地影响骨折的治疗效果，应特别注意加以预防并及时正确予以处理。; (一)早期并发症; 1．休克 ; 2．??肪栓塞综合征 ;(1)肝、脾破裂 (2)肺损伤 (3)膀胱和尿道损伤 (4)直肠损伤 ;4．重要周围组织损伤 ;5．骨筋膜室综合征;骨筋膜室综合征 ;根据其缺血的不同程度而导致;治疗; (二)晚期并发症 ;1．坠积性肺炎 ; 2．褥疮 ;3．下肢深静脉血栓形成 ;4．感染 ;5．损伤性骨化 ; 6．创伤性关节炎 ;7．关节僵硬 ; 8．急性骨萎缩;9．缺血性骨坏死 ;10．缺血性肌挛缩 ;第四节;骨折愈合过程 spontaneous (indirect, secondary) bony healing 骨折愈合是一个复杂的过程，是连续进行的。从组织学和生物学的变化，可将其分为三个阶段，三者之间不可截然分开，而是相互交织演进。 ;1．血肿机化演进期 ;2．原始骨痂形成期 ;2．原始骨痂形成期 ;3．骨痂改造塑型期 ;3．骨痂改造塑型期 ;二、直接骨折愈合过程 direct (primary) bony healing;骨折临床愈合标准 ; 骨 折 概 论（2）;第五节 ;骨折愈合是受多种因素影响的复杂过程，其中有有利因素，也有不利因素。对于这些因素应有充分的认识，以便利用和发挥有利因素，避免和克服其不利因素，促进骨折愈合，缩短治疗时间。 ;; (一)全身因素 ; (二)局部因素;2、骨折部位的血液供应;骨折部位的血液供应 ;骨折部位的血液供应 ;骨折部位的血液供应 ;骨折部位的血液供应 ;3??软组织损伤程度 ;4．软组织嵌入 ;5．感染 ; (三)治疗方法的影响; (三)治疗方法的影响; 第六节;现场急救不仅要注意骨折的处理，更重要的要注意全身情况的处理。 骨折急救的目的是用最为简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运，以便尽快得到妥善处理。 ;骨折的急救;骨折急救固定的目的 ;第七节 ; 治疗骨折有三大原则:即复位、固定和功能锻炼。 1．复位:是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。 2．固定:将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合 。 3．功能锻炼:是在不影响固定的情况下，尽快地恢复患肢肌、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。; 一、骨折的复位;功能复位的标准 ;功能复位的标准 ; (二)复位方法 ; 1．手法复位 ;手法复位方法 ;2．切开复位 ;切开复位的指征; 二、骨折的固定;(一)外固定 ; 1．小夹板固定 ;2．石膏绷带及固定 ;2．石膏绷带及固定 ;2．石膏绷带固定 注意事项;3．外展架固定 ; 4．持续牵引 ;;5．外固定器 ;Pinless external fixator; (二)内固定 ;动力加压钢板DCP;桥接钢板Bridging plate;肱骨骨折外固定器固定术后不愈,再次手术植骨加钢板内固定;髓内钉内固定 ;功能锻炼-康复治疗;2．中期阶段 即骨折2周以后，患肢肿胀已消退，局部疼痛减轻，骨折处已有纤维连接，日趋稳定。此时应开始进行骨折上、下关节活动，根据骨折的稳定程度，其活动强度和范围逐渐缓慢增加。 ;3．晚期阶段 骨折已达临床愈合标准，外固定已拆除。此时是功能锻炼的关键时期，特别是早、中期功能锻炼不足的病人，肢体部分肿胀和关节僵硬应通过锻炼，尽早使之消除。 ;; 骨 折 概 论（3）;第八节;骨折与外界相通。 直接暴力作用，使骨折部软组织破裂，肌肉挫伤；间接暴力作用，向外刺破肌肉和皮肤。严重肢体功能障碍、残疾，甚至生命危险。;开放性骨折分度;术前检查与准备;清创时间;清创要点;清创要点;2、骨折固定与组织修复 1、骨折固定 2、重要软组织修复 3、创口引流;3、闭合创口：争取一期愈合 1、直接缝合 2、减张缝合和植皮术 3、