β受体阻滞剂治疗心血管疾病--地位不可撼动PPT.pptx

β受体阻滞剂治疗心血管疾病 --地位不可撼动;CON/2017/SLXXV2 有效期2017/08;CON/2017/SLXXV2 有效期2017/08;一、β受体阻滞剂的历史;CON/2017/SLXXV2 有效期2017/08;Gosse随机纳入56例高血压患者，与依那普利相比，比索洛尔控制左室肥厚更为有效。 Janka HU研究显示，对于伴2型糖尿病的高血压患者，选择性β1受体阻滞剂可促进糖代谢。而对于高密度脂蛋白方面，比索洛尔无影响。与安慰剂对照，比索洛尔与卡维地洛、普萘洛尔、阿替洛尔相比较，不影响患者性功能。;CON/2017SLXXV2 有效期2017/08; Heusser K牵头的一项随机、双盲、安慰剂对照研究结果显示，年轻男性高血压患者中，血管紧张素受体阻滞剂（ARB）可降低血压，但能明显升高患者的交感神经活性， Strauss的一项荟萃分析显示，与对照组相比，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）可有效降低心肌梗死患者的危险，而ARB却增加了相应的风险。 ROADMAP研究入组4447例2型糖尿病患者，与安慰剂对比，无论患者是否存在慢性心脏病史，奥美沙坦均会增加心血管疾病死亡率。;心理社会应激 交感神经激活 ;CON/2017/SLXXV2 有效期2017/08; UKPDS研究纳入糖尿病/高血压患者，随机接受严格血压控制或宽松的血压控制（血压差=10/5mmHg），选用降压药物β受体阻滞剂；随访10年后，终点事件分析显示：严格控制血压能够有效降低任何糖尿病相关终点、糖尿病相关死亡、全因死亡、心肌梗死、脑卒中、外周血管疾病、微血管病（眼睛/肾脏)等发生率。 UKPDS研究进行了20年随访（平均14.5年）；与ACEI相比，β受体阻滞剂组能有效降低全因死亡（P0.05）（Holman RR et al 2008）;CON/2017/SLXXV2 有效期2017/08;CON/2017/SLXXV2 有效期2017/08;一个纳入2项研究的meta分析显示，在年轻高血压患者（60y）中，BB在预防全因死亡/脑卒中/心梗方面明显优于安慰剂（Khan and McAlister，2006）。另一项meta分析认为，在老年高血压患者（60y）中，BB可有效预防全因死亡/脑卒中/心梗复合终点（Khan and McAlister，2006）。 中国2010高血压指南BB一线推荐。;2011 NICE指南沿用2006 NICE指南的改变：高血压起始治疗不推荐β受体阻滞剂作为首选药物;2010 中国高血压防治指南：β受体阻滞剂可用于所有高血压患者单药或联合治疗;高血压的形成机制β受体阻滞剂可针对以下靶点有效降压;CON/2017/SLXXV2 有效期2017/08; ;CON/2017/SLXXV2 有效期2017/08;CON/2017/SLXXV2 有效期2017/08;心理社会应激事件–防御反应-猝死;CON/2017/SLXXV2 有效期2017/08;ESC/ACC发表2014版 非心脏手术患者围术期管理指南;中华医学会心血管病分会非心脏手术患者围手术期β受体阻滞剂应用专家组 中华心血管病杂志2014年11期 1.非心脏手术的患者围术期起始β受体阻滞剂治疗不属常规，应按个体化原则在仔细权衡获益-风险后做出临床决定。 2.因心绞痛、冠心病、心力衰竭、有症状心律失常或高血压等明确适应症而正在使用β受体阻滞剂的患者，围术期应继续使用。 3.冠心病患者或有明确心肌缺血证据的高危患者，如尚未使用β受体阻滞剂，在择期手术前可考虑根据心率和血压使用β受体阻滞剂，注意剂量调整。 4.择期手术患者如考虑β受体阻滞剂治疗，应在术前至少2d（争取1W）起始，从较小剂量开始，按心率和血压逐步上调剂量（围术期的目标：60-80bpm，SBP100mmHg),术后继续应用。 5.不推荐手术前短时间内不经剂量调整而直接大剂量β受体阻滞剂治疗。;CON/2017/SLXXV2 有效期2017/08;CON/2017/SLXXV2 有效期2017/08;十大不良反应 1.体位性低血压 常见，尤其在老年人，剂量比较大时。解决：体位变化时动作应缓慢，必要时减少用药剂量。 2.支气管痉挛（药物对β2受体所致） 一般来说禁用于患支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病的患者，但对于肺病较轻，而同时具有β受体阻滞剂治疗强适应症（慢性左心室功能不全、AMI）时，用高选择性药物如比索洛尔，要密切观察病情，无不适，长期应用。需要指出的时，虽高选择性，但剂量较大时，也会表现出对β2受体的阻断作用。 ;3.加重外周循环性疾病 为药物对β2受体阻滞，导致外周血管收缩，在原来患有闭塞性外