医院内获得性感染的微生物学特点和预防PPT.ppt

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医院内获得性感染的微生物学特点和预防PPT

1 医院内获得性感染的微生物学 特点和预防 2 医院感染是伴随着医院的出现而发生的,本世纪40年代以 前对医院感染的认识是指医院中发生的传染病。40年代后, 随着抗生素的问世和很多先进的医疗手段的不断出现,人 们对医院感染的性质、特点有了新的认识,尤其是近30年 来世界各国对此研究有了突飞猛进的进展,已成为一门新 兴的独立学科“医院感染学”。 3 表1 传染病学与医院感染学的区别 传染病学 (Lemology) 医院感染学 (Nosocomiology) 病原学 病原体 典型致病菌 条件致病菌为主 病原学诊断 易于判定 不易判定 流行病学 传染源 外源性 内源性+外源性 传播方式 常见途径(如空气、水、食物) 常为特殊方式(如插入性操作等) 感染对象 健康人群 病人,尤其免疫低下人群 暴发频率 多而明显 少而不明显 传染性 高 低 隔离意义 病源性隔离(保护外界易感人群) 保护性隔离(保护病人本人) 临床疾病学 临床表现 单纯和典型 复杂和不典型 诊断 临床和流行病学分析可确诊 需要微生物学定性、定量、定位分析 治疗 较易 较难 4 我国自80年代以来加强了对医院感染的研究,1986年在卫生 部医政司领导下建立了全国医院感染监测网,加强了对医院 感染的监控,并将医院感染列为医院分级管理评价的指标, 至今各省市都已开展了医院感染监测,对提高医疗护理质量, 合理应用抗生素,降低住院费用,减少非原发病死亡以及加 强医院管理方面都起到了不可估量的作用,使我国在医院感 染学的研究和实践中有了长足的进步。 5 一、 定义 医院内感染(Nosomial Infection)又称 医院内获得性感染(Hospital Acqaired Infection,HAI),是指病人在住院期间新 出现的或出院后不久就立即发病的感染, 不包括病人在入院前已开始或入院时已处 于潜伏期的感染。 8 1.国内自1983年以来报道医院感染发病率5-18%,2001年全国医院感染监测中心报告,医院感染现患率中人次感染率为5.22%,例次感染率为5.58%。医院感染部位前五位为: - 呼吸道感染12.8% - 手术部位11.9% - 胃肠道感染10.9% - 皮肤软组织6.7% - 血液系统感染2.1% 二、流行病学 9 2. 国内儿科医院感染的历史和现状 50 ~60年代在儿科病房院内感染伴随麻疹和腺病 毒肺炎流行,主要微生物为金黄色葡萄珠菌、致 病性大肠杆菌。 70年代以来,G-菌感染取代G+菌,已占医院内感染60 ~70%,如各类产毒大肠杆菌、沙门氏杆菌、假单胞菌、变形杆菌等,这类菌对抗生素均有高度耐药性。 10 80年代以来卫生部通报几次重大院内感染几乎 全发生在儿科,如内蒙某医院婴儿室鼠伤寒暴 发流行;云南某医院婴儿室柯萨基病毒暴发流 行;国内几个医院血液、肾脏科报告长氏肺囊 虫感染院内感染;以及97年在深圳妇幼医院由 于消毒液配制错误导致全院性黾形分枝杆菌暴 发流行等。 11 三、医院内感染的微生物学特点 引起医院感染的病原体可以是典型的致病性微生 物,如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肝 炎病毒 等;但最多是由条件致病菌引起,如表皮葡萄球 菌、白色念珠菌、绿脓杆菌等,其特点有: 1) 条件致病菌占比例较大; 2) 常具有耐药性; 3)某些细菌可在体外生长,污染环境、物品, 继而又可将微生物传播给易感病人。 12 四、医院内感染的传播途径 大部分是内源性,感染源是病人自己,但也可是 间接引起,如(医护人员手、空气、引流物、排 泄物)。也可小部分是外源性。即通过空气中飞 沫传播、菌尘传播。其中要特别警惕是共同媒介 传播,指医院内的水、食物、血液和血液制品, 多种制剂以及一些医疗设备等,常可造成全院或 某科暴发流行,引起严重后果。 13 五、常见医院内感染类型 伤口感染(无菌伤口感染或术后其它部位继发感染),一般占医院

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