咯血的护理-医学课件PPT.ppt

咯血;目录;一、定 义 ;咯血与呕血的区别;二、病因与发病机制;★肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 ★支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂 ;4、其他疾病;三、临床表现;2.年龄 青壮年咯血多见于肺结核，支气管扩张症，二尖瓣狭窄等。 40岁以上特别是有长期吸烟史者，要高度警惕支气管肺癌。 3.咯血量 小量咯血：每日咯血量在100ml以内 中等量咯血：每日100~500ml 大量咯血：每日咯血量500ml以上 （或一次咯血量300ml） ;4.颜色和性状: 铁锈色痰：肺炎球菌肺炎。 砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎。 暗红色：二尖瓣狭窄肺瘀血。 鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿。 浆液性粉红色泡沫痰：急性左心衰（急性 肺水肿）。 ;四、咯血并发症;窒息 咯血直接的死亡原因 表现：大咯血过程中咯血突然减少或终止，继之气促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊恐、大汗淋漓、颜面青紫，重者意识障碍 肺不张 因血块堵塞支气管所致 表现：咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急、发绀，呼吸音减弱或消失 ;继发感染 因咯血后血液滞留于支气管所致 表现：咯血后发热、体温持续不退、咳嗽加剧，伴局部干、湿罗音 失血性休克 失血过多所致 脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安、少尿 ;五、护理诊断; 1.安静休息： 避免不必要的交谈，一般静卧休息能使小量咯血自行停止。大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动。协助病人取患侧卧位，出血部位不明确者取仰卧位，头偏向一侧。 ;2.饮食 大咯血者暂禁食，小咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料，多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。便秘时可给缓泻剂以防诱发其咯血。 ;3.药物应用 预防窒息是大量咯血的首要措施，大量咯血时首先应保证气道通畅，改善氧合状态。同时要建立静脉通道，按医嘱及时补充血容量和止血药物，观察疗效及副反应。 　　（1）垂体后叶素：是治疗大咯血的首选药物，一般静脉注射猴3～5min起效，维持20～30min。常用方法5～1OU加入5%葡萄糖注射液20～4Oml，稀释后静脉滴注，约15min注射完毕，继之以10～20U加生理盐水或5%葡萄糖注射液500ml稀释后静脉滴注。但该药有收缩血管和子宫平滑肌的作用，因此患有冠心病、肺源性心脏病、心力衰竭、高血压及妊娠者禁用； 　　（2）促凝血药：氨基乙酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺、血凝酶等； （3）床旁备好气管插管、吸痰器等抢救用物； （4）其他用药 镇静剂：对烦躁不安者可用镇静剂，如地西泮5～1Omg肌注。禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。 镇咳剂：咯血伴剧烈咳嗽时可用镇咳剂，必要时可用可待因口服或皮下注射，但年老体弱、肺功能不全者慎用。 ; ;5.心理护理 病人咯血时护士应给予细致观察与护理，使之有安全感，并做必要的解释，使其放松身心，取得病人配合治疗。及时把其咯出的血清理掉，避免让患者看到，以免刺激患者，让其精神更加紧张。 ;七、健康教育;