围术期他汀强化治疗病例4-6PPT.ppt

指导临床 证据为王——从斑块和事件的角度，看他汀的循证医学证据;1、面临庞杂的学术信息： 如何正确评价他汀疗效，合理选用他汀？2、2007-2009ACC进展剖析;他汀在抗动脉粥样硬化中的地位，逐渐得到肯定——12年坚持探索的循证历程;他汀受到众多指南一致推荐;面临庞杂的学术信息：如何正确评价他汀疗效，合理选用他汀？;降低LDL-C：他汀获益的基础;他汀降LDL-C幅度比较（中国说明书批准的剂量）;瑞舒伐他汀5mg＝阿托伐他汀10mg＝辛伐他汀40mg＝洛伐他汀40mg＝普伐他汀80mg＝氟伐他汀80mg＝相同临床获益;降低相同LDL-C，两种他汀并未显示相同获益——新公布：来自美国临床实践医疗管理数据库的回顾性分析;次要终点分析：阿托伐他汀比辛伐他汀更显著降低心血管事件;2005年来自荷兰临床实践数据的回顾性分析：阿托伐他汀比其他他汀，更显著降低心血管事件;;REVERSAL：LDL-C降低50%，阿托伐他汀阻断斑块进展，普伐他汀组斑块仍在进展;以上研究给我们的启示：;如何客观评价各种指标？;Nissen SE. Am J Cardiol. 2000;86(suppl):12H-17H;评价动脉粥样硬化斑块的常用方法;REVERSAL：阿托伐他汀阻断斑块进展，而普伐他汀组进展;ASAP显示：阿托伐他汀逆转了颈动脉IMT;多项阳性药物对照研究显示，阿托伐他汀能稳定逆转斑块;如何客观评价各种指标？;;各种人群的临床终点研究，一致证实：阿托伐他汀显著降低各类人群的心血管事件;阿托伐他汀积累的多项循证医学证据深刻影响了各指南的修订;阿托伐他汀，用最多的研究影响了指南修订;CURVES NASDAC Pediatrics Study;;阿托伐他汀安全性更新：与安慰剂和其它他汀不良事件相当;1、面临庞杂的学术信息： 如何正确评价他汀疗效，合理选用他汀？;阿托伐他汀的循证证据，增加新篇;AHA/ACC 2007年会;MIRACL：阿托伐他汀早期强化降脂显著减少心血管事件;NAPLES I：PCI术前3天他汀治疗显著降低围手期心肌梗死;早期强化他汀治疗－降胆固醇治疗的新趋势;PCI术前负荷量他汀，显著改善近期预后;;;针对NAPLES II 专家述评;ARMYDA-ACS:术前应用他汀对接受PCI的ACS患者预后的影响;阿托伐他汀;ARMYDA-RECAPTURE : 长期他???治疗的患者，PCI术前负荷量阿托伐他汀的疗效;Presented in ACC 2009;;针对ARMYDA-RECAPTURE专家述评;PCI术前阿托伐他汀强化治疗，显著改善患者预后; 长期强化他汀治疗，显著改善远期预后;PROVE IT：ACS后他汀治疗，是否降低心脏事件危险性？;PROVE IT:阿托伐他汀强化治疗组主要终点下降16%;研究设计：专门针对ACS患者; ;ACS患者应坚持长期强化他汀治疗;ACS患者他汀序贯治疗策略建议;0.03;METEOR评论：瑞舒伐他汀对终点事件的影响尚需大规模临床终点研究来评价； METEOR研究随访2年，出现6例缺血性事件，全部发生在瑞舒伐他汀治疗组，值得思索； METEOR中显示，长时间使用瑞舒伐他汀，HDL比安慰剂组只升高8％；;升高HDL-C的 Torcetrapib ，并未带来预期的受益;Topol EJ. N Engl J Med , 2004: April 8；350：1562-1564;总结2：选择证据最充分、最完整的他汀;谢 谢！