武晓泓多学科联合门诊的实践与探索武晓泓2017.9章节.pptx

多学科联合门诊的实践与探索武晓泓 江苏省人民医院2017年9月 PART 01MDT诊疗的背景与内涵 医学模式的变迁1234自然哲学医学模式 生物医学模式生物-医学-社会模式 现代医学模式 体验佳效果好社会轻加强服务提高技术关心病人关注社会现代医学模式：多学科联合协作 (以患者为中心)传统模式：单一学科治疗（以疾病为中心）过渡MDT的定义多学科联合诊疗（multi-disciplinary treatment，MDT）是国际上积极倡导的一种新型诊疗模式，通过来自多个学科经验丰富、技能突出的专家组成专家团队，以病人为中心，提出最佳的诊断和治疗建议及意见。国外专家将MDT的定义为 “能够独立为某一特定病人提供诊治意见的不同专业专家在特定时间（可在同一地点、 或通过电视或电话会议形式）共同讨论该病人诊治方向” 。MDT诊疗模式MDT在西方国家已成为惯例，对于癌症患者的诊治必须经由MDT会议讨论制定方案 2015年NCCN胃癌指南推荐MDT诊疗MDT诊疗模式MDT诊疗模式是国际顶尖医疗机构的共识Cambridge (1766) : At least 2 or 3 rounds of MDT disscusion for each cancer patient.Mass. General (1811) : Unite specialists across the hospital to offer patients comprehensive, state-of-the-art medical care. Mayo Clinic (1863) : Providing the best care to every patient through integrated clinical practice, education and research.Johns Hopkins (1879) : Providing patient-centered medicine to prevent, diagnose and treat human illness .MD Anderson (1941) : Multidisciplinary, research-driven patient care throughout each phase of the cancer care cycle. 国内发展现状早在２０世纪７０年代，我国高等医学院校就曾尝试学科大合并，但当时由于忽视了学科间融合与互补的客观实际，最终以失败告终。８０年代初，国内一些专家首次提出了整体医疗的新观念，多学科协作诊疗的理念才由此诞生。２０１０年１１月４日中国卫生部公布了《结直肠癌诊疗规范（２０１０年版）》，该诊疗规范多次提及多学科协作的理念，有利于促进传统医学模式的转变。国内的多学科协作模式由此在一些大型的诊疗中心陆续形成。国内发展现状四川华西医院于１９８１年在国内率先成立结直肠肿瘤多学科协作诊疗团队。历经２０多年的努力，该专业组已发展成为国内最大的结直肠外科及痔瘘肛周疾病专业诊治中心，也是国内结直肠癌多学科综合治疗研究基地。随后上海复旦肿瘤医院，北京大学临床肿瘤医院，北京３０１医院，北京中日友好医院等针对多种疑难疾病也都成立了多学科协作诊疗团队，并且取得了良好的诊疗效果。国家卫生部在《三级综合医院等级评审标准实施细则（２０１１年版）》中，明确要求对疑难危重患者、恶性肿瘤患者，实施多学科综合治疗，为患者制定最佳的住院诊疗计划／方案。MDT的定义宏观层面1多学科协作诊疗模式契合了单一性向多元化发展的整合医学方向多学科协作诊巧模式借鉴了专科化向整体化运行的集成医学发展模式多学科协作诊疗模式体现了个体化向团体化合作的诊疗中心趋势核心理念2以病人为中心而不是疾病本身针对特定疾病、器官、系统，依托多学科团队，制定规范化、个体化、连续性的综合治疗方案核心目标3为患者设计最佳诊疗方案，确保最佳疗效提升学科的诊疗能力和学术水平医教研健康管理真正融合，推动医学科学进步MDT的意义12打破学科壁垒，促进学科合作避免对疾病的单一治疗、重复治疗和过度治疗34个性化治疗，从多角度早期干预整合医疗资源，改善就医体验5促进团队培养，打造医院品牌MDT的具体形式12全院联合会诊模式松散的科间会诊模式34单病种MDT会诊模式多病种MDT会诊模式56MDT门诊模式MDT查房模式综合医院的定位2015年9月11日《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》明确了各级各类医疗机构诊疗服务功能定位，指出 “综合医院的任务应该主要致力于重大疾病、疑难杂症的诊治”。这种任务的完成依靠单一学科将无法进行，只有具备多学科综合治疗的实力，全面认识疾病，才能为患者提供最佳的治疗方案。综合性医院为适应医学进步和竞争，