保险大润发人资.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 索赔材料：一次性就业补助金 3、赔偿协议 纸质原件 索赔材料：一次性就业补助金 4、退工证明材料彩色扫描件 1）可以由劳动部门或社保出具的 2）由单位出具的 索赔材料：一次性就业补助金 5、社保结算单 彩色扫描件 索赔材料：一次性就业补助金 6、赔款支付证明凭证复印件 1）如果为银行转账的，转账回单复印件 2）如果为店内现金借支的，会计传票及后附原始凭证的复印件 补充工伤部分 保单中“团体补充工伤”项下第四点： ④被保险人或受益人对保险人请求给付保险金的权利，自被保险人雇员正式提出离职之日起两年内不行使而消灭，但该雇员自发生保险事故起至正式提出离职期间必须连续向保险人投保雇主责任险及团体补充工伤保险；若未满足前述条款，则被保险人或受益人对保险人请求给付保险金的权利，自保险事故发生之日起两年内不行使而消灭。 补充工伤部分 1.两年： 自被保险人员工离职之日起两年内不行使而灭失 2.连续投保： 自被保险人雇员自发生保险事故起至正式提出离职期间必须连续向保险人投保雇主责任险及团体补充工伤保险 3.若不能满足上诉条件，按自保险事故发生之日起两年内不行使而消灭 “两年”案例说明 员工A（搬运工）2014年05月发生工伤，伤残等级9级，治疗结束后发现不能从事搬运工作，提出离职，并提出索赔 1、2016年5月之前，治疗评残离职都结束，且材料寄至我司，只要满足此员工名单在当年的保单项下即可 2、如果其治疗期加评残时间超过2年，可以按照离职之日起算，如：在2016年02月治疗结束，并于相关部门鉴定伤残，2016年06月提出离职，2016年08月伤残鉴定结束，可按离职日期进行计算，顺延2年但需要满足2014年05月-2016年06月在我司持续投保 其他索赔材料： 1、员工身份证复印件 注意点： 必须是在有效期内的 2、临时工需要提供用工协议复印件 3、交通事故需要及时报警，并提供交通事故处理书 疾病医疗责任除外范围 ⑴门急诊挂号费（包括专家门诊费）、就医差旅费； ⑵营养药品费、牙科类所有疾病和整容整形费； ⑶体检、疗养、康复治疗的费用； ⑷由于打架斗殴、负有刑事责任的交通肇事等违法行为、酗酒、自杀、自残、吸毒等原因所致伤残的医疗费用；但防损课员於执行公务或因执行公务所致寻仇造成至医疗费用不在此限。 ⑸生育费用、流产、各种性病、爱滋病等费用； ⑹不属于公费报销范围的医药费用（如住院期间的伙食费、电视费、电冰箱费、空调费、陪客费、护工费、超出国内医疗普通标准的医疗器械和用品、装配助听器、眼镜费、装配假肢、假眼费、体内移植的器官及代替品费用等） ⑺中华人民共和国司法管辖区外的医疗费用； ⑻会诊人员的差旅费、住宿费、招待费、生活补助费。 三个“限” Contents 目 录 02 理赔流程 03 案例分析 01 公司简介 及 联系方式 借调人员申报 华东区员工毛XX借调华南区，于2015年5月2日，发生交通事故，肇事车辆逃逸。 案件难点： 借调期间由于事实劳动关系与实际人事关系分离，发生事故地点（广东）、认定工伤地点（南京）、劳动合同、工作地点都不一致。 借调人员申报 解决方式： 1、由签订劳动合同及社保缴纳单位申报投保 2、出险后，提交的索赔材料内增加一份借调协议 可以认定为工伤的案件 工伤死亡、残疾 1、死亡的：死亡证明，火葬证明，户口注销证明 残疾的：劳动能力鉴定表，伤残等级报告 2、工伤认定书 3、减角的身份证复印件 4、受益人的身份证复印件，受益人和死者关系证明（户口本） 5、赔偿协议 6、赔款支付凭证及收条 例一 员工张X，在2012年8月6日工作时从高空坠落，头颅着地，抢救无效死亡： 当时提供的资料： 死亡证明，火葬证明，户口注销证明，赔偿协议，结婚证，减角的身份证 后补资料： 受益人的身份证复印件，收条，工伤认定书，详细的事故经过 注意事项：死亡也需要认定工伤且需要原件，一次性了解协议和收条都需原件 例二 员工王XX，在2012年11月24日在上班途中被急速行驶的轿车撞倒当场死亡： 当时提供的资料： 死亡证明，火葬证明，户口注销证明，结婚证，剪角的身份证，一次性协议，交通事故认定（复印件），劳动合同 后补资料：交通事故认定书原件（电子档），权益转让书 注意事项：交通事故必须报警，肇事者逃逸需提供权益 转让书，工伤认定书需要原件，临时工需提供劳动合同 例三 员工，卢XX在压面过程中袖口卷入机器，被压伤 当时提供资料： 工伤认定书，劳动能力鉴定表，伤残等级报告（复印件），解除劳