武汉站4细菌耐药变迁与抗菌药物合理使用.ppt

2009年1月卫生部关于合理应用抗菌药物的星火计划启动 三年180个省市8个专业组,包括微生物实验室,药房,呼吸,血液,儿科,ICU,感染科,30000-45000个医生或实验室接受培训。 血培养阳性结果解释（是BSI？） 不太可能 不肯定 很可能 * 临床和实验室的交流与协作！ 抗菌药物的合理使用需要： * 1.微生物实验室应尽最大可能满足临床需求。 2.临床应重视微生物检验。 邱某，男，46岁。1990年诊断为肾病综合征。2015年11月因出现蛋白尿至南京某大医院就诊。2015年12月1日口服激素治疗（波尼松）。2016年2月15日无明显诱因逐渐出现呼吸困难。2月20日无明显诱因发热，最高38℃。2月22日当地医院就诊，头孢地尼无效，改哌拉西林/他唑巴坦。发热消退。2月26日再次发热，畏寒、寒颤，最高达39.7℃。少许咳嗽，无明显咳痰。2月27日至我院急诊科就诊。诊断肺部感染，拉氧头孢，复查CT肺部感染加重，G/GM升高，改美罗培南+氟康唑，呼吸困难无明显改善。2016年3月1日凌晨再次出现发热，最高达39.4摄氏度。为求进一步诊治转入呼吸科。 肺部CT: 双肺仍可见弥漫性分布大片状密度增高磨玻璃影，其内可见支气管气相，以双上肺尖（后）段及双下肺基底段为甚。 治疗前 治疗后 * 微生物学检验工作者 山高路远勇攀登 脚踏实地不言弃 抗菌药物的合理使用 * THANK YOU! MRSA对抗菌药的耐药率高于MSSA，但除外复方磺胺甲噁唑(7.3% Vs 14.7%) 未发现万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁耐药的菌株。 MRSA对复方磺胺甲噁唑的耐药率较低，为7.3%；对其他均40%以上。 * MRCNS对抗菌药的耐药率高于MSCNS 发现2株利奈唑胺耐药菌株，但对万古霉素敏感 MRCNS对大多抗菌药的耐药率低于MRSA，但复方磺胺甲噁唑反之（56.1% VS 7.3%） MRCNS对利福平的耐药率较低，为13.8%；对其他均近30%以上 * 屎肠球菌对抗菌药的耐药率高于粪肠球菌，但氯霉素反之（26.2% Vs 3.9%）。 102株VRE中，粪肠球菌7株、屎肠球菌95株可分型51株VRE中，vanA 34株（均为屎肠球菌）、 vanB 14株（3株粪肠+11株屎肠）、（屎肠） * * The presence of some organisms, such as Propionibacterium acnes, in blood culture is unlikely to indicates true bacteremia, unless the patient is at special risk. The presence of some organisms, such as Staphylococcus aureus, should be assumed to indicate true bacteremia unless proven otherwise. Identification of coagulase-negative staphylococci in blood is one of the major reasons for vancomycin use in the United States, but most often these organisms are contaminants. The first step to interpret blood culture results when coagulase-negative staphylococci are identified is to assess the pre-test probability of true bacteremia. Some patients, including those with endovascular implants and other prosthetic devices, are at increased risk for coagulase-negative staphylococcal bacteremia. Likewise, neutropenic patients are at increased risk. Vascular catheters also increase the risk, but most coagulase-negative cultures in catheterized patients without other risk factors are contaminants. In p