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检查： 五、组织活检： 1、鼻咽部组织活检 2、颈淋巴结活检－适于颈淋巴结肿大而鼻咽部检查阴性的病人 诊断： 提高警惕，重视早期表现 病理活检证实 鉴别诊断： 与颈淋巴结结核、何杰金氏病、三叉 神经痛、中耳炎等相鉴别 治疗 以放射治疗为主。 放疗＋手术 复习题 1、回缩涕带血2月，右颈上部肿块首先考虑______诊断。 2、鼻咽癌好发于顶后壁及_______。 3、鼻咽癌的首选治疗为________。 4、鼻咽癌患者的耳鸣、听力下降是由于肿瘤侵犯______。 谢 谢 谢 谢！ 问 题 戴额镜的要点？ 检查外耳道深部、鼓膜等，为什么要将外耳道拉直？ 为拉直外耳道，拉外耳朵的什么部位、拉向什么方向？成人婴幼儿的操作上有区别吗？ 前鼻镜检查操作注意点：闭合进，微张出。自下而上观察。调整受检查者的头部位置，来观察鼻腔结构。 行咽喉部检查时，压舌板按压舌部的位置？ 间接鼻咽镜的放置方法？间接喉镜的放置方法？ 扁桃体的位置如何界定？其大小如何分度？ 操作规则：外耳道由软骨和骨性部分组成，有一定曲度。检查外耳道深部、鼓膜等，要将外耳道拉直。 方法：徒手（双手或单手）和耳镜检查法 注意点：双手检查：一手将耳廓向后、向上，并略向外方轻拉，使外耳道变直，另一手之食指将耳屏向前略略推压，使外耳道口扩大，婴幼儿外耳道口呈裂隙状，须将耳廓向后，使外耳道变直，另一手之食指将耳屏向前略略推压，使外耳道口扩大。单手检查：以拇指和中指夹持耳廓并牵拉，食指向前推移耳屏。 耳部检查 观 察 外耳道有无肿胀、充血、糜烂、新生物，有无耵聍堵塞 外耳道底有无分泌物及性质。 鼓膜色泽、透明度、曲率、光锥是否存在及形态是否正常、有无穿孔。 中耳结构，如部分砧骨长脚圆窗，观察鼓室有无积液，积液的色泽和性质，以及有无新生物等。 前鼻镜检查 2. 操作注意点： 闭合进，微张出。自下而上观察。 检查方法 （1）患者端坐，稍前倾，尽量放松。 （2）检查者左手持前鼻镜，右手扶住患者前额，在观察不同部位时随时调整患者的头位。或者手持枪状镊作必要的操作。 （3）首先应观察鼻前庭皮肤有无红肿、糜烂、新生物，有无局限性隆起等。 （4）在受检者头部稍前倾时称第一位置，此时可观察到下鼻甲、下鼻道、总鼻道下部、鼻中隔前下部及鼻底，有时可观察到鼻咽部及软腭活动。 （5）受检者头稍后仰约30°称第二位置，此时可观察中鼻甲、部分中鼻道、鼻中隔和总鼻道中部及嗅裂一部分。 （6）受检者后仰60°称第三位置，此时可观察到的结构有中鼻甲前端、 鼻丘、嗅裂后部和鼻中隔上部。 间接鼻咽镜检查 在行间接鼻咽镜检查前应先在压舌板的辅助下完成为口咽部的检查，明确有无咽部黏膜充血、水肿，有无新生物，扁桃体是否肿大，鼻咽后壁有无分泌物及性质等。 1．麻醉 一般不需，对咽反射敏感者用1%的卡因进行咽部黏膜表面麻醉。 2．检查方法 （1）受检者端坐，头稍前倾用鼻轻呼吸。检查者左手持压舌板，右手持加热而不烫手的间接鼻咽镜，镜面向上，从一侧口角进入，至于软腭与咽后壁之间。应避免接触咽后壁及舌根。以免受检者恶心而影响检查的进行。 （2）检查时应转动镜面依次观察软腭背面、鼻中隔后缘、后鼻孔、各鼻道及鼻甲后端、咽鼓管咽口、圆枕、咽隐窝、鼻咽顶部及腺样体。 （3）观察该部位黏膜色泽、光滑度、有无分泌物及赘生物、有无出血及咽隐窝是否饱满等。 间接喉镜检查 一般不需麻醉，咽部敏感者可用1%的卡因作咽部粘膜表面麻醉。 1. 患者端坐，头微前倾，张口、伸舌、用口呼吸。 2．检查者用无菌纱布包住患者舌前端，用拇指与中指将舌轻轻固定于门齿外，食指抵于上列牙齿，此时不可过度用力牵拉以免损伤舌底。右手持经加温后的间接喉镜沿患者舌背进入，镜面与舌背平行，但不与舌背接触，当镜背抵达悬雍垂时，转镜面成45°角，轻轻以镜背向后上推压悬雍垂根部。 3．首先看到的是舌根、会厌谷、喉咽后壁、喉咽侧壁、会厌舌面游离缘，前后轻微移动镜面即可见杓状软骨及两侧梨状窝等处。 4．然后嘱患者发较长“依”声，使会厌上举，此时可看到会厌喉面、杓会厌襞、杓间区、室带及声带与其闭合情况。正常情况下，发“依”声时，声带内收向中线靠拢，呈白色，深吸气时，声带分别向两侧外展，此时可通过声门窥见声门下区或部分气管环。 5．应注意此镜面之影像为倒像，与喉部真实解 剖位置前后颠倒，但左右侧不变。 * * * * 喉阻塞引起呼吸困难的分度和处理原则 Ⅲ度： 吸气期呼吸困难及三凹征 因缺氧而烦躁不安脉搏加 快不能入睡和进食 ? 氧气吸入，尽快解除病因缓解呼吸困难， 及时行气管切开 喉阻塞引起呼吸困难的分度和处理原则 Ⅳ度：呼吸极度困难　由于缺氧而 坐立不安手足乱动出冷汗