泌尿第八章泌尿.ppt

尿浓缩和稀释的机制 近端小管：等渗 髓袢降支细段：高渗 髓袢升支：高渗→低渗 远曲小管、集合管：产生浓缩/稀释（调节） 肾髓质渗透压梯度的形成 肾髓质的渗透梯度：肾髓质渗透压由浅至深层逐渐升高，最高为血浆的4倍 逆流倍增现象 直小血管在保持肾髓质高渗中的作用 抗利尿激素(antidiuretic hormone, ADH) 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 肾素-血管紧张素-醛固酮系统的组成成分 肾素分泌的调节 （1）肾内机制 入球小动脉的牵张感受器和致密斑 肾动脉灌注压↓→入球小动脉壁受牵拉的程度↓→ 肾素↑ GFR↓→致密斑的小管液Na＋↓→肾素↑ （2）神经机制 交感神经兴奋释放NE →近球细胞的β肾上腺素能受体→肾素释放 （3）体液机制 NE和PGE2和PGI2刺激肾素释放 ANGⅡ、ADH、ANP内皮素和NO抑制肾素释放 血管紧张素Ⅱ的功能 （1)促进近端小管对Na+的重吸收 （2)促进醛固酮的合成和释放 （3)促进肾小管上皮的Na-H交换 （4)通过作用于神经系统调节肾脏排钠和饮水 醛固酮的功能 产生部位：肾上腺皮质球状带 作用：促进远曲小管、集合管的主细胞重 吸收Na+、排出K+。 机制：基因表达的学说 作用机制： 醛固酮进入细胞内，与胞浆受体结合 ↓ 复合物进入核内，与核内受体结合 ↓ 激发DNA转录，生成mRNA ↓ 合成醛固酮诱导蛋白 ↓ ①?增加顶端膜上钠离子通道 ②?增加基底膜Na+泵的活性 ③ 开放顶端膜上的钾通道 ④ 增强顶端膜上H泵的活性 ↓ Na+重吸收↑伴Cl-和水重吸收和K+和H+分泌 肾素－血管紧张素－醛固酮系统 抗利尿激素分泌的调节 水利尿（water diuresis） 拿什么拯救你，我的爱人 —丈夫捐肾救助患绝症妻子 陆国清 徐惠新 活体器官移植在用鲜血甚至死亡做代价 中国： 0.03/100万 第一位成功捐献者是一个名叫田近的9岁男孩，2003年因车祸遇难后，经家长同意无偿捐献了两个肾脏，成为我国首例国际标准化的器官捐献 。 西班牙 ：34.38/100万 美国：26.5 /100万 欧盟：17.8 /100万 陈忠华 （教育部、卫生部器官移植重点实验室主任） 腹膜透析 把一种被称为“腹透液”的特制液体通过一条“腹透管”灌进腹腔，这时候腹膜的一侧是含有代谢废物和多余水份的血液，另一侧是一干静的腹透液，血液里的代谢废物和多余水份就会透过腹膜跑到腹透液里。保留3-4个小时后（夜间可保留8-10小时），把这些含有废物水的腹透液从腹腔里放出来，再灌进去新的腹透液。 目前在香港及一些欧洲国家， 80%尿毒症病人在腹膜透析治疗下生活、工作和学习。 尿毒症 腹膜透析 血液透析 肾脏移植 原尿成分_______。 A． 和终尿相近 B．葡萄糖含量比终尿少 C．蛋白质含量比血浆少 D．葡萄糖含量比血浆多 渗透性利尿是指_______。 A．大量饮清水后尿量增多 B．肾小管溶质浓度增加使尿量增多 C．肾小管壁对水通透性降低使尿量增多 D．ADH分泌减少 在肾脏，葡糖糖和氨基酸大部分被重吸收的部位在_______。 A．近曲小管 B．远曲小管 C．髓袢升枝 D．集合管 引起抗利尿激素（ADH）分泌最敏感的因素是______。 A．循环血量减少 B．血浆晶体渗透压增高 C．血浆胶体渗透压增高 D．疼痛刺激 近球小管对小管液的重吸收为_______。 A．低渗重吸收 B．等渗重吸收 C．高渗重吸收 D．受抗利尿激素的调节 E．受醛固酮的调节 体内的水平衡 水平衡：一定时间内进水量和排水量的平衡 进水：饮水、食物中的水 排水：肾脏排水可调节，在维持机体水平衡起作用 呼吸、出汗、粪便中的水，不参与水平衡调节 水在细胞内外的分布与细胞外液渗透浓度有关 体内的渗透压感受器 对细胞外液渗透浓度连续地进行监测 机体钠平衡