代替耳解剖及生理-听功能-前庭功能检查-2016-4月讲课.ppt

听性脑干反应Auditory Brainstem Response ABR 为声刺激诱发的脑干生物电反应，由数个波组成。 I波：听神经 II波：耳蜗核 III波：上橄榄核 IV波：外侧丘系核 V波：下丘 VI及VII波：皮层下及皮层连接结构 ABR 判定高频听阈 新生儿和婴幼儿听力筛查 鉴别器质性与功能性聋 听觉神经通路的定位诊断 前庭功能检查 通过系列测试方法前庭自发性或诱发性体征，并根据其结果判断前庭系统的功能状态，病变程度和部位。 静态平衡功能检查 动态平衡功能检查 肢体试验 协调功能检查 眼动检查 眼震观察方式 眼震检测方式 冷热试验 Thanks 声音的空气传导air conduction途径示意图 非声学功能： 1. 保护中耳、内耳 2. 耳道表面上皮由鼓膜向耳道口， 以移行的方式达到自洁的目的， 耵聍分泌有助其排出 声学功能： 1.?? 收集声波，有采音作用 2.? 声压增益，对语言区频率声音有放大 作用 3. 声源定位 外耳的生理功能 3.中耳功能： 主要是增强声压boost up sound pressure，弥补声波从空气传入内耳淋巴时的能量损失。声能由空气→水，反射损失99.9%。 声波-内耳淋巴声阻抗→能量↓30dB。 增强声压功能由鼓膜和听骨链完成。 2.外耳功能： 收集声波collect sound wave 对3800Hz增压15dB、2000～5000Hz增压10dB 保护耳深部结构免受损伤。 鼓膜有效振动面积仅2/3即55㎜2 镫骨底板面积3.2㎜2. 55mm2÷3.2mm2=17 鼓膜喇叭状弧度的杠杆作用：增1倍 杠杆作用. 锤骨柄:砧骨长突=1.3:1. ⑵听骨链:增强声压1.3倍 boost up sound pressure: 17×1.3=22(倍)=27dB. ⑴鼓 膜:增强声压17倍. 中耳增压作用 鼓膜增压效应示意图 听骨链增压效应示意图 ⑷鼓室肌: ?镫骨肌 声音＞70～90dB 收缩? 保护耳蜗 ? 鼓 膜 张 肌 ⑶圆窗：2mm2 protect cochlea. amortization of sound pressure. 缓冲声压 鼓室肌内面观? 咽鼓管的生理作用 保持中耳内外压力平衡 引流中耳分泌物 防止逆行性感染 阻声和消声 淋巴液 耳蜗传音功能示意图 4.耳蜗功能: 传音和感音 ①传音sound transmission: 淋巴液?基底膜。 ②感音： 盖膜 网状板 螺旋板缘 剪 切 静 止 ③编码： Corti器精细的频率分析.双向换能.耳声发射来自外毛细胞释能活动,增强基底膜反应,提高频率分辨率和听敏度. Corti器（基底膜与盖膜的剪切运动刺激纤毛?毛细胞兴奋一机械能变电能?神经冲动） sound perceiving coding 基底膜 骨螺旋板 毛细胞 基底膜蜗底部窄(0.04mm)而较硬,蜗顶部宽(0.5mm)而较软,高频最大振幅在蜗底,低频最大振幅在蜗顶,蜗底感受高频,蜗顶感受低频. Frequency specific High pitches= base of cochlea Low pitches= apex of cochlea 1.半规管壶腹嵴： 感受正负角加速度-旋转刺激。 angular acceleration 2.球囊斑(额状面) 感受静平衡和直线加速度。 static equilibrium and Linear acceleration 椭园囊斑(矢状面) ： 二.前庭功能 vestibular function 维持体位平衡三系统:前庭 视觉 本体觉 maintain posture balance 前庭最重要 听功能检查法 主观测听法 音叉试验 纯音听力测听 纯音阈上功能测试 客观测听法 声导抗检测法 耳声发射检测法 听觉诱发电位检测法 音叉试验 Rinne 试验: 比较受试耳气导和