消化内科原发性肝癌副本.ppt

原发性肝癌Primary Carcinoma of the Liver（PCL） 重庆医科大学第二临床学院 消化内科 史洪涛 目的要求 掌握本病的临床表现和并发症。 熟悉本病诊断特别是早期诊断及防治要点。 了解本病病因。 主要内容 重点叙述本病临床表现、并发症及诊断要点。 介绍本病实验室检查，血清标志及CT、B超等影像学检查的临床意义。 了解本病治疗原则。 概述 原发性肝癌（PCH）是指肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。 中国常见的恶性肿瘤，具有高死亡率。 发病较其他肿瘤明显年轻化。发病率和死亡率的高峰年龄均在中壮年，40～49岁。 男性＞女性，5：1。 病因和发病机制 病因 病因和发病机制 病因 病因和发病机制 病因 病因和发病机制 病因 病因和发病机制 病因 病理 分型 病理 分型 病理 分型 病理 分型 病理 分型 病理 分型 病理 分型 病理 分型 病理 分型 临床表现 肝区疼痛（50%） 临床表现 肝区疼痛 临床表现 肝区疼痛 临床表现 肝区疼痛 临床表现 肝区疼痛 临床表现 肝区疼痛 并发症 肝性脑病（1/3） 并发症 肝性脑病（1/3） 并发症 肝性脑病（1/3） 辅助检查 定性检查（肝癌标志物的检测） 辅助检查 定性检查（肝癌标志物的检测） 辅助检查 定性检查（肝癌标志物的检测） 肝癌标志物不能取代AFP的地位。 AFP与其他肝癌标志物联合检测可以提高肝癌的诊断率。 辅助检查 定性检查（肝癌标志物的检测） 辅助检查 定性检查（肝癌标志物的检测） 辅助检查 定性检查（肝癌标志物的检测） 辅助检查 定性检查（肝癌标志物的检测） 辅助检查 定性检查（肝癌标志物的检测） 辅助检查 定性检查（肝癌标志物的检测） 小结（中国常见恶性肿瘤诊治规范） 在定位诊断方面，B超检查简便、经济、准确、无损伤，是首选方法。核素显像、CT、MRI、选择性肝A造影可根据病情需要考虑，腹腔镜不宜轻易采用，肝穿在已作其他检查不能明确诊断而又无禁忌症时可进行。 诊断 原则 诊断 原则 诊断 原则 国际肝癌诊断标准 1.具有2种典型影像学（US、增强CT、MRI或选择性肝动脉造影）表现，病灶2cm； 2.一项典型的影像学表现，病灶2cm，AFP400ng/ml； 3.肝脏活检阳性。 诊断 原则 鉴别诊断 继发性肝癌 鉴别诊断 继发性肝癌 鉴别诊断 继发性肝癌 鉴别诊断 继发性肝癌 鉴别诊断 继发性肝癌 鉴别诊断 继发性肝癌 治疗 原则 治疗 原则 治疗 原则 治疗 原则 治疗 原则 治疗 原则 治疗 原则 治疗 原则 治疗 原则 预后 下列情况预后较好：（1）肝癌5cm，早期手术者；（2）癌肿包膜完整，分化程度高，无癌栓形成；（3）机体免疫状态良好。 合并肝硬化或有肝外转移、发生肝癌破裂、消化道出血、ALT显著升高者预后差。 谢 谢！ 外科治疗 综合治疗 肝动脉化疗栓塞治疗（TACE） 超声引导下瘤体内无水乙醇注射（PEI） 高强度聚焦超声 放射治疗 化学抗肿瘤药物治疗 免疫治疗 基因治疗 外科治疗 综合治疗 中药治疗 并发症治疗 上消化道出血 肝性脑病 感染 癌结节破裂 外科治疗 综合治疗 中药治疗 并发症治疗 肝移植 甲胎蛋白测定（AFP） AFP＞400ug/L，持续4周。 AFP由低浓度逐渐升高不降。 AFP＞200ug/L以上，持续8周。 排除妊娠，生殖腺胚胎瘤，活动性肝病。 特异性98%±，阳性率70%±，小肝癌25～30%。 甲胎蛋白测定（AFP） 甲胎蛋白异质体 LCA结合型/LCA非结合型≥25%。 阳性率87.2%，特异性89%±。 甲胎蛋白测定（AFP） 甲胎蛋白异质体 肝癌血清标志物的检测 肝癌血清标志物检测的临床意义 标志物名称 诊断阳性率（%）特异性（%） γ–谷氨酰转肽酶同工酶 γ–GT2 79（90） 96（97） 异常凝血酶原 AP 72（67） 97 α–L–岩藻糖苷酶 AFU 78（75） 90（90） α1–抗胰蛋白酶异质体 LCA–AAT 71 89 酸性同工铁蛋白 AIF 70 90 醛缩酶同工酶 ALD–A 74