中枢神经系统疾病2.ppt

右侧蝶骨嵴区脑膜瘤。CT平扫等密度灶，边界清楚，周围轻度水肿 增强后病灶呈均匀明显增强 MRI：分辨率优于CT，无创、无辐射、无伪影、三维成像 颅X线平片 垂体腺瘤——蝶鞍扩大 颅咽管瘤——蛋壳样钙化 听神经瘤——内听道扩大 颅咽管瘤：蛋壳样钙化 左侧听神经瘤骨窗示左侧内听道开口明显扩大 鉴别诊断 脑脓肿 原发灶、发热、脑膜刺激征、WBC ? 脑脓肿：脓肿壁环状强化 脑结核瘤 CT平扫示右顶枕部混合密度灶，其内及周壁可见点状、片状、及环状钙化 治疗 综合治疗 手术 放射 化疗 基因 降低颅内压 降低颅内压的根本办法是手术切除肿瘤，其他方法有： 脱水治疗 CSF外引流 亚低温、激素、体位、呼吸道通畅 手术治疗 是治疗颅内肿瘤最直接、最有效的方法，包括 肿瘤切除：保留正常脑组织、尽可能多切除肿瘤 内减压术 外减压术 CSF分流术 放射治疗 手术后 肿瘤位于重要功能区不能手术 病人全身情况差 对放射线敏感的颅内肿瘤 目的抑制肿瘤生长、延缓复发、延长生命 治疗方法 内照射法：放射性同位素植入肿瘤组织内 外照射法：颅外远距离照射，包括X线机、60钴、伽玛刀（r-knife）、等中心直线加速器（ X –刀） 化疗——为辅助治疗方法对一些肿瘤有效 基因药物治疗——处于实验研究阶段 椎管内肿瘤 临床表现 刺激期 脊髓部分受压期 脊髓半切综合征表现为病变节段以下，同侧上运动神经元性瘫痪及触觉深感觉的减退，对侧病变平面2—3个节段以下的痛温觉丧失。 脊髓瘫痪期 诊断 MRI CT 椎管造影 X-ray 颅内肿瘤 概述 颅内肿瘤为神经外科常见病，分原发和继发2类 原发 肿瘤发生于脑组织、脑膜、脑神经、垂体、血管和残余胚胎组织。年发病率7.8~12.5/10万人。男性略多于女性，幕上多于幕下。 第四脑室室管膜瘤 继发 其他部位恶性肿瘤转移或侵入颅内，以肺癌脑转移最多见，主要经血流到颅内 顶叶脑转移瘤 颅内肿瘤多发生于20~50岁年龄组。 小儿——后颅窝和中线部位肿瘤多见，如髓母细胞瘤、颅咽管瘤。 成人——胶质细胞瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤 老人——胶质细胞瘤和转移瘤 发病部位 大脑半球发生脑肿瘤的机会最多。不同性质的肿瘤好发部位不同 星形细胞瘤、胶质细胞瘤——大脑半球的皮层下 室管膜瘤——脑室壁 髓母细胞瘤——小脑引部 脑膜瘤——与蛛网膜颗粒分布一致，多见于矢状窦旁和大脑凸面 神经鞘瘤——桥脑小脑角 垂体腺瘤——鞍区 颅内转移瘤——两侧大脑半球 临床表现 主要包括颅内压增高及局灶性症状与体征 颅内压增高症状和体征 1 三主征：头痛最常见，呕吐为喷射性，视神经乳头水肿是客观体征。 2 其他：头晕、视力减退、复视、意识改变、大小便失禁等。 局灶性症状和体征 一是早期的刺激性症状:癫痫、疼痛、肌肉抽搐 二是晚期的挤压和破坏性症状:偏瘫、失语、感觉异常 最早出现的局灶性症状有定位意义。如额叶前部的精神症状、中央前回刺激性癫痫及破坏性上运动神经元瘫痪、中央后回对侧半身感觉异常 不同性质颅内肿瘤的特点 一、 星形细胞瘤（astrocytoma） 是最常见的神经胶质瘤，恶性程度较低，多见于大脑半球，界限不清，手术难切尽，术后易复发，应辅以防化疗，5年生存率30%。 右额叶胶质瘤瘤周水肿明显 脑膜瘤（meningioma 发病率仅次于胶质瘤，多良性，病程长，多见于矢状窦旁和大脑凸面。多见30-50岁，女多于男。脑膜瘤包膜完整，双重供血，术中出血多，手术多可切尽，预后好。 大脑凸面 右枕叶脑膜瘤 垂体腺瘤（pituitary adenoma） 是最多见的鞍区肿瘤，良性。症状包括内分泌功能紊乱、视力视野改变和颅内压增高。 内分泌功能紊乱 泌乳素腺瘤（PRL瘤）因PRL分泌过多，女性闭经、泌乳、不育，男性性功能减退 生长激素腺瘤（GH瘤）巨人症和肢端肥大症 促肾上腺皮质激素瘤（ACTH瘤）因ACTH分泌过多，出现皮质醇增多症，如向心性肥胖、高血压、性功能减退 视神经和视交叉——视力视野损害（双颞侧偏盲）和原发性视神经萎缩 分类 既往按肿瘤细胞染色特性——嫌色性、嗜酸性、嗜碱性 目前为细胞分泌功能分类法 如肿瘤直径 1cm，限于鞍内生长称微腺瘤，确诊靠CT或MRI及血清激素水平测定。 肿瘤直径 1cm，突破鞍膈为大腺瘤，3cm 为巨腺瘤。 治疗以手术为主，入路有经蝶和经颅，术后放疗。 伽玛刀治疗微腺瘤。 垂体腺瘤 听神经瘤（acoustic neuroma） 位于桥脑小脑角内，为第八脑神经前庭支生长的良性肿瘤。临床表现： 患侧神经性耳聋伴耳鸣，面神经（周围性面瘫）及后组脑神经受累症状。