临床药物治疗学-徐州--吴云明.ppt

临床药物治疗学 CLINICAL PHARMACO-THERAPEUSIS; 第一章 临床药物治疗学绪论 ;临床药物治疗学简介;临床药物治疗学的教学目标; 通过教学过程，学会辩证思维，提高实践能力，培养主动获取知识和交流沟通的能力? 不仅学习新识，更要学会提出问题和独立思考，获得终身自学的能力;合理用药与药物治疗评价 药物不良反应与药源性疾病 药物相互作用与疾病对临床用药的影响 遗传药理学和时间治疗学 化疗药物治疗评价 疼痛的药物治疗评价 急性中毒的药物治疗 特殊人群用药 常见疾病的药物治疗评价;治疗手段：心理的、物理的和化学的方法 物理方法包括：手术治疗、放射治疗、 超声治疗、针灸治疗等 化学方法指药物治疗(drug therapy) 介入治疗是上述两种治疗方法的结合; When selecting medicine, a number of factors must be considered. These considerations are summarized under the mnemonic STEPS： Safety; Tolerability; Efficacy; Payment (cost-effectiveness); Simplicity of use;如何做到STEPS;现代社会医学模式对药物治疗的评价 —— 注重自身感受、经济承受能力和生命质量方面的改善;;;讨论题： 讨论诱发强心苷中毒的可能因素;;;;;; O(Objective)：即客观性资料，包括患者的生命体征、临床各种生化检验值、影像学检查结果、血药浓度监测值等 A(Assessment)：即临床诊断以及对药物治疗过程的分析与评价 P(Plan)：即治疗方案，包括选择具体的药品名称、给药剂量、给药途径、给药时间间隔、疗程以及用药指导的相关建议;药历的临床意义 了解患者发病和药物治疗的整个过程 提供必要的药物咨询，指导个体化给药 减少药品不良反应 降低药物治疗费用，促进临床合理用药 掌握临床科室的用药情况;;1. 产生不依从性(uncompliance)的主要原因 (1)患者因素 不理解或误解医嘱 忘记服药或经济因素 体验过不良反应或畏惧产生药物依赖 否认患病、不相信药物有帮助 错误地相信疾病已治愈、对治疗反应冷淡 遇到障碍(如吞咽困难，开瓶麻烦，治疗计划不方便，买不到药等);;;;第三章治疗药物评价与合理用药;Give right drug to the right patient in the right dose by the right route at the right time ;;;;;二、Rational Use of Drug with Pharmaceutical Care RUD vs PC 药学服务：药师通过与病人的直接联系，对接受药物者的生命质量负责，达到改善患者身心健康的目标 要求药师必须应用当代医学与药学的系统知识，及时发现、防止、解决一切不利于保证药疗最佳效果的问题，承担监督执行保护用药安全有效的社会责任;三、Therapeutic Drug Monitoring, TDM 治疗药物监测与合理用药 通过对用药者血药浓度的检查，寻找达到最佳治疗效果的药物剂量，实现药物治疗个体化 及早发现药物使用中的问题、避免不良反应和药源性疾病的发生 ;苯妥英钠——既能满意地控制癫痫大发作，又可能导致中毒性脑病 同样的血药浓度，有人可有效控制癫痫，有人则可能出现中毒症状 应用TDM后，小儿癫痫的完全控制率由39.2%提高到78.9％，初治癫痫患儿完全控制率可达86.8％，难治癫痫完全控制率可提高至55.7％ 通过监测发现，一些原来治疗无效者，并非对所用药物不敏感，而是其血药浓度过低或过高所致，经TDM调整获得有效血药浓度后，仍能有效控制临床发作 ;;;获取个体药动学参数 不同人种间在生物转化及排泄等体内过程上存在着差异 美托洛尔、普萘洛尔的氧化代谢，以及异烟肼的乙酰化，白种人多存在遗传性缺陷，而在黄种人中则较少见 在同一人种间，由于先天因素及后天环境因素和病理情况的影响，也存在巨大的个体差异 ;指导调整剂量 在用药过程中任一影响药物体内过程的因素发生改变，均可使血药浓度不是恰在预期水平 即便正好达到预期水平者，也可