再谈糖尿病的诊治.ppt

再谈糖尿病的诊治;;正常血糖;糖尿病诊断标准;糖尿病流行病学;糖尿病分型;成人晚发性1型糖尿病（LADA）;特发性1型糖尿病;2型糖尿病;其他特殊类型;妊娠糖尿病（GDM）;空腹血糖受损(IFG);糖耐量减退(IGT);糖尿病治疗;糖尿病教育;专业人员培训;专业人员培训;护理人员培训;患者教育;患者教育;运动治疗;运动禁忌！;饮食治疗;体 重;成人糖尿病患者每日热能供给卡（Kcal）;食品交换份及营养价值;食物交换份;糖尿病自我监测;血糖控制目标值;监测时间;空腹高血糖鉴别;尿糖监测;糖尿病并发症;糖尿病急性并发症;糖尿病慢性并发症;大血管病变;微血管病变;代谢综合征（MS）胰岛素抵抗综合征（IRS）;口服降糖药物的应用;2型糖尿病的发生的基本环节;胰岛素抵抗;口服治疗糖尿病药物分类;各类口服抗糖药的作用部位;口服抗糖药适应证; 安全、有效 依从性佳 降低空腹血糖的同时，降低餐后血糖 降低HbA1C 避免严重低血糖 个体化，合理选择病人;磺酰脲类药物;磺酰脲类药物受体;生理状态下葡萄糖刺激胰岛素释放的模式;磺酰脲类药物作用机理;磺脲类药物药代动力学;磺脲类降糖药剂量及用法;磺脲类药物的不良反应;磺脲类药物－总结;非磺脲类胰岛素促分泌剂;瑞格列奈的结合位点;瑞格列奈药代动力学 ;促胰岛素分泌剂的代谢途径;瑞格列奈具有良好的剂量依赖性;推荐起始剂量(单独或联用)，餐前即刻服用;瑞格列奈疗效;-2.5;瑞格列奈的不良反应;Meta analysis based on 4 one year;瑞格列奈－总结;双胍类药物;双胍类药物作用机制;二甲双胍药代动力学;二甲双胍剂量;双胍类药物不良反应;双胍类药物－总结;噻唑烷二酮类罗格列酮吡格列酮;噻唑烷二酮类的作用机制;TZD的常用剂量;TZD的代谢与排泄（罗格列酮）;噻唑烷二酮类药物的不良反应;α-葡萄糖苷酶抑制剂;α-葡萄糖苷酶抑制剂的作用机理;α-葡萄糖苷酶抑制剂的不良反应;口服抗糖药失效;口服药物的联合应用;口服药物的联合应用;胰 岛 素;胰岛素用法12种类型;胰岛素适应症;糖尿病围手术期的处理 ;一、概述 二、手术对糖尿病的影响 三、糖尿病对手术的影响 四、术前处理 五、术中处理 六、术后处理;一、概述;（二）糖尿病患者接受手术，血糖控制不 良会导致 代谢紊乱、急慢性并发症、易感染、抵抗力减低、组织修复能力差 手术复杂性增加、并发症多、风险大 住院期延长、死亡率高;二、手术对糖尿病的影响;2．应激的其它影响 VIP、PRL、血管加压素(VP)等水平升高 巨噬细胞→白介素-1和肿瘤坏死因子 1．白介素-1(内源性致热原) →刺激肝细胞生成和释放 免疫球蛋白、刺激粒细胞、单核细胞、细胞集落刺激因子、释放白介素-2、干扰素等 2．肿瘤坏死因子(中毒性休克表现) →低血压、代谢性酸中毒、 高血糖、高血钾、胃肠道出血、急性肾小管坏死等;3．应激状态加重糖尿病并容易使病情恶化 血糖波动 诱发糖尿病急性并发症 麻醉、失血和抗感染用药有可能使原来处于边缘状态的心、肾功能加重;（二）代谢率升高;（三）致酮症倾向;三、糖尿病对手术的影响 ;（二）糖尿病增加手术死亡率 糖尿病患者手术死亡率是非糖尿病的1.5倍。突出 表现于老年、病程长、血糖控制不佳者，使： 麻醉意外增加 组织修复能力减弱，吻合口或切口不愈合 免疫功能下降和感染（全身、局部）;微血管病变 肾脏病变→肾功能不全 神经病变→胃瘫、尿潴留、低体温、低血压等 大血管病变 心血管病变→心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失常、 高血压、心性猝死等 脑血管病变→暂时性脑缺血、脑梗死、脑出血等 周围血管病变→动脉栓塞、深部静脉栓塞等;（三）低血糖危险性 1型糖尿病：胰岛素绝对缺乏，血糖波动大 2型糖尿病：年老、体弱、病程长对低血糖的反 应衰退→延迟低血糖 药物影响：b受体阻滞剂、某些麻醉药→CA反应 不足→掩盖低血糖 临床表现：交感神经兴奋→心慌、手抖、出汗神 经精神症状→视力模糊、定向障碍、 精神障碍、昏迷;四、术前处理;（二）手术类别;（三）术前检查;（四）血糖控制;2．血糖控制水平 择期手术：血糖控制在8.5mmol/L左右（7～10mmol/L） 眼科手术：血糖控制在更接近正常的水平，即5.8-6.7mmol/L 急诊手术： （1）有酮症酸中毒和非酮症性高渗性昏迷必须纠正，生 命体征稳定 （2）血糖最好控制在14mmol/L以下再施行手术 （3）诱因不能去除致血糖难以控制者，于术中应用胰岛 素和密切监测血糖 （4）直接影响血糖水平的手术（如涉及内分泌腺体