xx市第一人民医院胸痛中心建设推进方案.doc

镇江市第一人民医院 胸痛中心建设推进方案 为了规范胸痛病人的诊治流程，提高早期诊断和治疗ACS、主动脉夹层、肺动脉栓塞等致死性疾病的能力，减少误诊、漏诊，防止过度治疗以及改善临床预后的目的。结合医院专科发展规划和胸痛中心认证工作，以中国胸痛中心认证标准为依据，以ACS疾病为主的胸痛中心建设为基础，促进以胸痛症状为单位的临床路径诊疗行为规范化。特制定胸痛中心建设推进方案。 一、组织机构及制度建设 （一）成立胸痛中心建设领导小组 胸痛中心的建设涉及到多学科，中心联合例会制度中心质量分析会典型病例讨论会制度中心制度中心启动和值班制度胸痛中心检查紧急联系（一）急诊科、胸痛中心的标识与指引 1.在医院周边地区的主要交通要道设置醒目的胸痛中心或急诊的入口指引或标志，注明急救电话2.在门诊大厅、普通门诊或其它所有通往急诊科的入口设立醒目的路牌3.从急诊科有地面标示线指引到导管室，以方便不熟悉的人能从急诊科快速到达导管室（二）胸痛急救的功能分区 急诊科应设置急诊分诊区、胸痛诊室、急诊抢救室（EICU）、胸痛留观室等功能区域，上述功能区应可以直接获得所需要的设施（例如心电图机、氧气、监护仪、除颤器、呼吸机等以及急救药品）通往急诊科的入口或停车场等处应设置应急电话或标识急救电话号码，以便紧急呼救3.急诊分诊区应易于识别且靠近抢救区，方便步行患者进入时发现配备足够的轮椅和担架车，方便进入急诊入口的患者使用分诊区有标准的胸痛分诊流程图，指引分诊护士在初步评估后将患者分流到胸痛诊室、急诊抢救室、胸痛留观室或直接送入导管室?急性胸痛患者就诊后早期进行病因的初步判断以及对生命体征不稳定的高危胸痛患者的识别尤为重要。 制订急性胸痛诊疗流程，指引首诊对胸痛的原因做出快速甄别。（附件2急性胸痛诊治流程图） 其中有几个重要时间点： 建立床旁快速检验手段，首次医疗接触后20分钟内完成肌钙蛋白、D-二聚体、BNP的快速检测。 所有急性胸痛患者在首次医疗接触后10分钟内完成12导联心电图检查并由急诊医师初步解读。 急诊医师初步判断为ACS的患者，心血管内科医师应在10分钟内到达现场或通过远程12导联心电图监护系统进行远程确认心电图诊断，按照规范流程及时救治，缩短患者再灌注时间。（附件4STEMI救治流程图） 初步诊断怀疑主动脉夹层或急性肺动脉栓塞的患者，应在30分钟内进行主动脉或肺动脉CTA检查。 （5）临床初步评估急性胸痛病因难以确定的高危患者，应在60分钟内进行“胸痛三联CT扫描”(即同时完成冠状动脉、主动脉和肺动脉的CTA扫描） 2.制订急性胸痛分诊流程，指引分诊护士在进行分诊初步评估时快速将生命体征不稳定的患者识别出来并尽快送进急诊抢救室（附件3急性胸痛分诊流程图） 五、培训与教育 对胸痛中心的运作原则、要求、体系和各项流程必须经过反复的教育和培训，使胸痛中心所涉及到的各有关部门、人员在全面了解胸痛中心的主要目标和运作机制的基础上，明确自身的职责和任务，才能使整个胸痛中心系统正常运行，并发挥各部门和人员的主观能动性，推动胸痛中心工作质量的持续改进，最终达到提高区域性协同救治水平的目的。 （一）院内培训教育 1.针对医师的培训。 2.针对急诊分诊护士及胸痛相关疾病科室护士的培训。 3.医院全员培训。有关胸痛症状和体征、心脏病早期发作时紧急救治、遇到急性胸痛患者后应遵循的流程培训。 （二）对基层医疗机构的培训 对市急救中心及基层医疗机构的培训是胸痛中心的重要职责之一。 1.制订针对基层医疗机构的ACS、主动脉夹层、肺动脉栓塞等急性胸痛的诊断与鉴别诊断、治疗常规等培训资料。 2.与基层医疗机构共同制订针对STEMI患者的再灌注治疗策略和流程图，包括实施转运PCI或溶栓治疗的适应证、禁忌症。 3.制订针对提高基层医疗机构心肺复苏水平的培训计划。 （三）社区教育 社区人群教育是指胸痛中心积极参与对社区内外进行有关早期心脏病发作的体征和症状以及适当治疗方法的培训，这是胸痛中心的重要职责之一。 1.为社区人群提供胸痛疾病症状和体征以及心脏病早期诊断的培训。 2.参与社区健康评估、体检与咨询。 3.为社区服务中心医务和保健人员提供有关胸痛疾病症状和体征以及心脏病早期诊断的培训。 附件1 胸痛中心联合例会制度 促进胸痛中心建设和发展胸痛中心质量分析会典型病例讨论会制度质量分析会典型病例讨论胸痛中心制度 建立“在合适的时间内将合适的胸痛患者送至合适的医疗机构接受合适的治疗”的机制制定医学继续教育计划每年为胸痛中心的所有执业医师进行有关 ACS 病理生理学和/或早期诊断和/或治疗、ACS相关的必威体育精装版指南的培训；心脏科医师或急诊科医师定期就必威体育精装版指南对其它专业医师进行正式培训；对全院医师进行院内发生ACS的处