山西省医学临床“三基”训练题(医技基本知识基本技能).doc

临床检验 问答题 1114 ．简述白细胞计数增减的临床意义。 大部分化脓性细菌尤其是各种球菌所引起的感染，均可使白细胞升高；其次如中毒（尿毒症、糖尿病酸中毒、汞中毒、铅中毒）、急性出血、急性溶血、手术后、恶性肿瘤、粒细胞性白血病等，白细胞亦可增加。 某些传染病包括病毒感染及某些血液病如再生障碍性贫血、白细胞减少性白血病、粒细胞缺乏症、化学药品及放射损害，以及脾功能亢进等时，白细胞数均减少。 1115 ．有哪些生理变化可影响白细胞计数？ ( l ）年龄：新生儿期白细胞计数较高，可达15x109/L ～ 30x109/L , 通常在 3~4 天后降至 10x109/L 。初生儿外周血以中性粒细胞为主，第 6~9 天逐渐下降至与淋巴细胞大致相等。整个婴儿期淋巴细胞均较高，可达 0~70 ％。 ( 2 ）日间变化：一般安静松弛时白细胞较低，活动和进食后较高；早晨较低，下午较高，一日之内可相差一倍。 ( 3 ）运动、疼痛和情绪影响：剧烈运动、剧痛、极度恐惧等均可使白细胞短时增高。 ( 4 ）妊娠与分娩：妊娠期特别是最后一个月白细胞可增高，分娩时可高达 34x109/L，产后 2~5 日内恢复正常。由于生理因素，同一检测对象白细胞计数甚至可波动 50 ％。 1116 ．嗜酸性粒细胞在什么病理情况下增多？嗜酸性粒细胞计数可动态观察哪些疾病？ 嗜酸性粒细胞在变态反应、某些皮肤病、寄生虫病及血液病等时增多，其他如猩红热、 X 线照射、脾切除及传染病恢复期等因素均可使之增多。嗜酸性粒细胞计数还可用于观察急性传染病和估计手术及烧伤患者的预后，以及测定肾上腺皮质功能。 1117何为中性粒细胞核左移、核右移?有什么临床意义？ 核左移：外周血中中性杆状核粒细胞增多，甚至出现更幼稚细胞（包括原始粒细胞），称为核左移。核左移的粒细胞常伴有中毒颗粒、空泡变性、核变性等形态异常，常见于各种感染，特别是急性化脓性感染和白血病，也可见于急性中毒和急性溶血。核右移：正常中性粒细胞以三叶核者为主，若五叶核以上者超过 3 % ，则称核右移。核右移为造血功能衰退或缺乏造血物质所致。常见于营养性巨幼红细胞性贫血、恶性贫血、抗代谢药物应用后。在疾病进行期突然出现核右移，为预后不良之兆。但在疾病恢复期间亦可出现一过性核右移现象 什么情况下出血时间延长？ 出血时间延长可见于： ( l ）血管结构或功能异常，如各种原因所致血管性紫瘫。（ 2 ）血小板数量及功能异常，如免疫性或继发性血小板减少性紫斑，血小板无力症。（ 3 ）血管性假血友病。（ 4 ）严重的凝血功能障碍。（ 5 ）其他如弥漫性血管内凝血、抗凝药物（如双香豆素）服用过量以及原发性或继发性纤维蛋白溶解等。 骨髓检查的适应症及禁忌症 ( 1 ）适应症： ① 造血系统的诊断及疗效观察，如白血病诊断及化疗后的观察。 ② 协助诊断某些疾病，如缺铁性贫血、溶血性贫血等。含乡断原发性或转移性癌肿、如肺癌、骨癌的骨髓转移。 ④ 诊断某些原虫病，如黑热病原虫、疟疾等。 ⑤ 提高某些疾病的诊断率，如用骨髓进行细菌培养、干细胞培养及染色体培养等。 ( 2 ）禁忌症：有明显出血倾向的患者及晚期孕妇应慎重。 1120.正常人尿中可出现什么管型？这种管型如增多有无临床意义？ 正常人清晨浓缩尿中可偶见透明管型；剧烈运动后亦可见到少量；高热、全身麻醉及心功能不全等，尿中亦可少量出现。肾实质病变如肾小球肾炎时透明管型可明显增多。 1121.简述保存尿液有形状成分的方法 ( 1 ）冷藏做生物学试验的尿标本，一般不宜加化学防腐剂，应放 4 ℃ 冰箱，可保存 6h ~ 8h 。（ 2 ) 400 g/L甲醛为细胞固定液，用于管型细胞防腐。用量为每 100ml 尿液 0.3ml ~ 0.5ml ．由于甲醛具有还原性，不适于尿糖、激素等化学成分的检查。（ 3 ）甲苯（或二甲苯）为尿糖、尿蛋白等防腐剂。用量为 100ml 尿中加甲苯 0.5ml ，若其中已有细菌存在，则甲苯不能制止细菌繁殖。（ 4 ）麝香草酚为检查尿中化学成分及细菌的防腐剂。每 100ml 尿中不超过 0 . 1 9 ．因易引起蛋白假阳性，故不适于尿蛋白测定。（ 5 ）盐酸和冰乙酸一些物质在酸性环境中较稳定，加酸降低尿液 pH 是最后的保存方法。如对尿中 17-羟、 17-酮、尿素以及钙、磷酸盐等进行测定时，每100ml 尿中加浓盐酸或冰乙酸 lml 即可。（ 6 ）碳酸钠卟啉类化合物在碱性尿中很稳定，加碳酸钠使尿碱化．可作为卟啉类化合物测定的特殊保存剂。 1122 ．诊断胰腺疾病的主要血清酶有哪些？ 主要有 α-淀粉酶和脂肪酶。 α-淀粉酶是诊断急性胰腺炎最常用的指标，一般在发病后 2 ~ 12 小时血清 α-淀粉酶活力开始上升， 12