10.21--2017-COA-发言-膝关节后内侧结构损伤.pptxVIP

2017/10/21;2017/10/21;2017/10/21;2017/10/21;2017/10/21;2017/10/21;2017/10/21;2017/10/21;9;资料与方法;11;12;PCL+PMC 损伤;2017/10/21;2017/10/21;2017/10/21;指导患者积极做好术前准备，责任护士对患者术前患肢损伤情况应用Lysholm膝关节功能评分法评分，制定术前功能锻炼计划，如踝泵练习，股四头肌等长收缩练习，防止肌肉萎缩和深部静脉血栓形成等，在指导患者术前训练过程中注意保证患者安全，防止进一步的损伤发生。做好心理护理，鼓励其积极配合治疗、护理和康复训练。;（１）患者术后回病房后用软枕垫高患肢１５°～３０°； （２）检查足背动脉搏动及支具固定松紧度，以能伸进一指为度； （３）动态观察患肢有无麻木和踝关节的背伸、跖屈运动，防止患肢出现腓总神经损伤； （４）观察患肢胫前水肿程度，如肿胀严重，应松解固定支具，必要时可做下肢静脉超声检查； （５）检查伤口有无渗血，妥善固定引流管，并观察膝关节内渗血情况，记录引流液的量。;术后及时与医生沟通，了解术中情 况及患肢的病变程度、手术方式、内固定的方法及稳定性等。根据患者病情，分三阶段指导患者进行康复训练。;第一阶段训练（术后１d～1W）　 （１）踝泵练习：所有病人均在手术后第１天开始踝关节的背伸、跖屈练习，10组／ｄ，10次／组； （２）股四头肌等长收缩训练：大腿部肌肉绷紧和放松，10组／ｄ，10次／组； （３）活动髌骨：用手轻推髌骨上下左右移动，3组／ｄ，5次／组，上下左右四个方向。; 第二阶段训练（术后1W～2W）　除重复以上训练外，同时开始： （１）被动直腿抬高训练：伸膝后保持相应的关节伸直位，协助患者抬高患肢至足跟离开床面10～ 15ｃｍ，坚持10～ 15ｓ后放下，3组／ｄ，10～15次／组； （２）被动膝关节活动度训练：仰卧位，协助患者做患侧膝关节伸屈运动，足跟不离开床面，屈曲不超过45°，2组／ｄ，10～15次／组。也可以使用ＣＰＭ（膝关节被动锻炼仪）练习。;第三阶段训练（术后2W～4W）　患者拆线 出院后，指导患者除进行以上锻炼外，须将上述被动膝关节训练逐渐过渡到主动训练，屈曲度数逐渐增大到80°～90°，每周复查关节活动度数，并对患者的锻炼效果进行现场指导，对康复效果不好或方法不正确的随时纠正。;术后康复;术后康复;术后康复;术后康复;手术以后，必须在关节内发生粘连之前尽早开始活动膝关节。重要的一点是术前应告知患者，可能需要等到术后8至12个月才能完全恢复运动。 在膝关节重建术后的2周内，避免进行过度的关节活动范围的练习是非常关键的。练习应在屈曲0°到45°之间；并且术后应该立即佩戴铰链式支具进行简单的力量练习。避免过伸以及屈曲超过45°，否则可能会使移植的肌腱承受过度的张力。;最初两周过后，如果患者能耐受则可逐渐加大膝关节屈曲活动，但4个周内不超过90°。 最初2周患肢不负重，2-6周在保护下进行部分负重练习，此后可进行闭链运动以强化其功能。并可双上肢抓扶下开始进行下蹲练习，但屈膝应限制在70°以内。告知患者应避免胫骨外旋和内旋，务必向其宣教，在足部固定时不能做肢体的旋转动作。 一般推荐重建术后约12个周内不要进行对抗性的或反复的腘绳肌练习，以使关节的水平移位减至最小，而这种水平移位则可能会拉长尚未愈合的移植肌腱。 ;自第9周开始可允许完全负重，此时应特别注意恢复正常的步态。 持续的关节腔积液会使股四头肌的功能受到抑制，此时应暂停负重练习，加强力量训练。 必须密切观察患者的步态，确认其行走的站立期没有出现膝关节过伸和股四头肌废用的情况。 患者应避免患足站立时倚靠在外侧的支柱上以图减轻关节的负荷，这个动作会增加膝关节的外翻力矩，损伤移植的肌腱。 ;术后16至20周，如果患肢的力量、关节活动及本体感觉都恢复良好，则可以开始进行慢跑、基本的超等长收缩训练和灵活性训练。 24周后患者在进行间隙性的慢跑之前，必须能够坚持快走1至2英里（1.6至3.2km）无跛行，且单腿蹲时有足够的运动控制能力。如果患者能够顺利完成这一康复计划，功能测试提示力量恢复满意且客观的临床检查显示膝关节稳定性良好，此时才可以考虑和患者探讨完全恢复运动。 ;评分标准;统计学分析;结果;结果; 膝关节后外侧结构损伤的术后护理和康复训炼是关节功能恢复的重要手段。膝关节损伤在组织学上的纤维化出现较早，如果术后不及时进行适当功能锻炼，４ｄ左右即可以出现关节活动受限，２周后就会导致结缔组织增生纤维粘连，使关节丧失功能［1］。膝关节损伤术前、术后循序渐进的功能训炼，不仅有利于组织的愈合，且对恢复关节功能，防止关节僵硬等并发症有重要意义。可有效防止关节粘连、肌???萎缩等并发症。因此，手