(最好)内科学重点整理.docx

内科学整理?呼吸系统?第三章??慢性支气管炎与COPD?可1、简述慢性支气管炎的定义及临床表现??①、是气管支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症??②、临床上以咳嗽，咳痰为主要症状，或有喘息。每年发病持续3个月或更长时间，≥2年??③、排除具有咳嗽，咳痰，喘息症状的其他疾病?可2、慢性支气管炎的诊断??根据咳嗽，咳痰，喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，排除其他有类似症状的疾病?不可3、COPD??是慢性阻塞性肺病，简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多??呈进行性发展?不可4、可以导致持续气流受限的疾病有哪些??①、支扩??②、肺结核纤维化病变??③、严重的间质性肺疾病??④、弥漫性泛细支气管炎??⑤、闭塞性细支气管炎??⑥、哮喘?不可5、证明气流受限的金指标为??在吸入支气管扩张剂后，EFV1/FVC＜0.70，表明存在持续气流受限?可6、COPD发病机制中最重要的一项是??炎症机制?尚可7、COPD的临床表现（症状与体征??症状：?慢性咳嗽（晨间明显??咳痰（一般为白色黏液或浆液性痰?????气短或呼吸困难（逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是标志性症状????喘息和胸闷??体征：?视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸，呼吸浅快????触诊：双侧语颤减弱????叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小????听诊：两肺呼吸音减弱，呼气期延长，部分患者可闻及湿性罗音和干性啰音?不可8、COPD的诊断??①、根据吸烟等高危因素史??②、临床症状（咳嗽，咳痰，气短等，及体征??③、肺功能检查??④、排除可以引起类似症状和肺功能改变的其他疾病（见4题?可9、COPD的肺功能分级??P24?不可10、COPD病情严重程度的综合估计及其主要治疗药物??P25?不可11、COPD的并发症有哪些??①、慢性呼吸衰竭：慢阻肺急性加重，发生低氧血症和高碳酸血症，出现缺氧和二氧化碳潴留的表现??②、自发性气胸：多因肺大疱破裂导致??③、慢性肺源性心脏病?尚可12、COPD的稳定期及急性期治疗??稳定期??①、劝导患者戒烟，脱离不良环境??②、支气管扩张剂：长效短效β2受体激动剂，抗胆碱能药，茶碱类药??③、糖皮质激素??④、祛痰药??⑤、长期家庭氧疗??急性期：出现超越日常状况的持续恶化（如咳嗽，咳痰，呼吸困难比平时严重，咳黄痰）??????或者是需要改变基础的常规用药??①、确定加重的原因及病情严重程度??②、支气管扩张剂：同稳定期??③、糖皮质激素??④、祛痰剂??⑤、低流量吸氧??⑥、抗生素：呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加，有脓性痰时应加用?尚可13、COPD氧疗的指征、方法、目的??目的：使患者在静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和使SaO2升至90%以上，提高慢阻肺并发呼吸????衰竭者的生活质量和生存率??指征：?①、PaO2≤55mmHg，或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症????②、PaO2?55~60mmHg，或SaO2＜89%，并有肺动脉高压，心力衰竭所致水肿或红细胞增????多症??方法：一般用鼻导管吸氧，氧流量为1.0~2.0L/min，吸氧时间为10~15h/d??第四章??支气管哮喘?不可1、支气管哮喘??是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，其与气道高反应性相关。??临床特征为反复发作性的喘息，呼气性呼吸困难等。?可2、支气管哮喘的发病机制??①、气道免疫-炎症机制：气道炎症形成，气道高反应，气道重构??②、神经调节机制?尚可3、支气管哮喘的临床表现，体征??①、典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，夜间及凌晨发作加重。青少年可有运动性哮喘??还有咳嗽变异性哮喘，胸闷变异性哮喘等??②、体征：双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长，但严重的哮喘发作，哮鸣音反而减弱甚至完全消??失，表现为“沉默肺（名解）”?尚可4、支气管哮喘的诊断标准??①、症状：反复发作喘息，气急，胸闷或咳嗽??②、体征：发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长??③、上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解??④、除外其他疾病所引起的喘息，气急，胸闷或咳嗽??⑤、临床表现不典型者有下列至少一项阳性：????1）支气管激发试验或运动试验阳性????2）支气管舒张试验阳性????3）昼夜PEF变异率≥20%??1~4条或4,5可诊断为哮喘?不可5、支气管哮喘的鉴别诊断与并发症??鉴别诊断：左心衰引起的呼吸困难（肺循环淤血），COPD，上气道阻塞（主要是吸气性呼困）??并发症：气胸，纵膈气肿，肺不张，COPD，支气管扩张，肺心病?不可6、急性哮喘的治疗原则??目标是：尽快解除气道痉挛，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作