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005血管栓塞术诊疗SOP
SOP制定记录表
SOP题目：血管栓塞术诊疗标准操作规程
SOP 编号：SOP-EBH-005-01 页数：4页
制定 审核 批准 人员 时间 目的 血管栓塞是将动脉导管选择性地置于颈外动脉主干，行造影并行数字减影摄片 适用范围 顽固性鼻出血通过有效的反复前后鼻腔填塞，特别是应用鼻内镜并结合激光、电凝和微波及内科治疗无法止血者，外伤或手术损伤大血管出血凶猛者 参考依据 附件 无 颁发日期： 执行日期
血管栓塞术诊疗标准操作规程
1.适应症及禁忌症
1.1适应症
1.1.1出血通过有效的反复前后鼻腔填塞，特别是应用鼻内镜并结合激光、电凝和微波及内科治疗无法止血者，外伤或手术损伤大血管出血凶猛者。
1.2 禁忌证
1.2.1 本术式不能用来控制由筛前动脉或筛后动脉引起的出血。过敏体质，严重的动脉粥样硬化，肝、肾功能不全，颌内动脉与颈内动脉、眼动脉及椎动脉有吻合支者。凝血机制障碍所致的鼻腔出血。
2.操作方法及程序
2.1患者平卧，常规消毒铺巾，局部麻醉后，经股动脉穿刺，运用Seldinger技术，将5~6F猎人头或超滑猎人头导管。
2.2先行颈内、外动脉系统造影，确定颈内、外动脉两大系统间有无吻合以及出血部位的供应血管。
2.3如确实无吻合，即可将常用的4F导管或同轴微导管（27F）导入出血部位的供应血管（蝶腭动脉、颌内动脉、面动脉等根据需要而定），注入栓塞血管用的明胶颗粒（直径1mm）。
2.4尽可能靠近远端将造影剂与栓子，按各50%混合后缓慢注入栓塞部位。
2.5在不出血时不易确定责任血管，则栓塞双侧颌内动脉及同侧面动脉。
2.6 栓塞假性动脉瘤时，将导管经颈内动脉送至动脉裂口处，用特制管芯将可脱气囊经裂口送至瘤体内，再充气、脱囊(勿在颈内动脉内脱囊或使气囊在颈内动脉腔内存留过多)。
2.7再造影该血管远端不显影。
3.注意事项
已有死亡的病例报道，应严格掌握其适应证并请有经验的放射介入医师操作。 3.1 避免栓塞剂反流到颈内动脉，注意栓塞前造影观察颈外动脉与颈内动脉及 椎动脉间有无异常交通支，有无畸形血管及动脉瘤。
3. 2在颌内动脉的末梢进行栓塞。
3.3 颌内动脉或面动脉不能过度栓塞，尤其在使用永久性栓塞剂时。
3.4栓塞剂不能太小，以免导致毛细血管的栓塞，引起缺血坏死。
3.5 避免血管内壁损伤，注入栓塞剂时，一定要先用造影剂观察血管内血液流速及流动方向，与所定目标一致方可在DSA监控下缓慢推注栓塞剂，否则应重新调整导管位置。
3.6 术后平卧、动脉穿刺处沙袋压迫24h。
3.7 鼻腔填塞物在栓塞术后1～2d分次松解、取出
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