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常见病 临床表现 处理原则 流产 停经、腹痛、阴道流血 先兆流产 停经后先出现少量阴道流血，量比月经少，子宫大小相符，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出 治疗后，可继续。若流血增多或腹痛加剧，可发展为难免流产。卧床休息，肌注黄体酮，进行B超检查 难免 流血增多，阵发性腹痛加重。子宫略小，宫颈口已扩张，组织未排出。晚期有羊水流出或胚胎组织堵于宫口。 尽早使胚胎排出 不全 由难免发展，产物已部分排出体外，尚有残留于宫内，影响收缩，出血不止，子宫小于 行吸宫术或钳刮术清宫 完全 完全排出，流血停止，接近未孕大小，宫颈口关闭 不需 稽留 胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内未排出。 及时排出，做凝血 异位妊娠（输卵管常见） 停经、腹痛（主要症状，未发生流产或破裂前，常一侧下腹隐痛或酸胀感；流产或破裂时，撕裂样疼痛，放射至肩部）、阴道流血（不超月经量） 阴道后穹隆穿刺是简单可靠的诊断。手术 药物（甲氨蝶呤） 妊娠期高血压 》140/90、产后12周恢复尿蛋白（-） 子痫前期 轻：20周后》140/90、尿蛋白（+）》0.3，可有上腹部不适、头痛、视力模糊 重：》160/110，尿蛋白（++）》2.0，持续性头痛和上腹部不适，肌酐》106，血小板《100》 镇静（安定和冬眠合剂、分娩禁用）、解痉（硫酸镁）、降压（肼屈嗪、卡托普利）、利尿、终止妊娠 子痫 出现抽搐发作或伴昏迷， 眼球固定，瞳孔散大，头扭向一侧，牙关紧闭，口角及面部肌肉颤动， 膝键反射必须存在，呼吸不少于16次，尿量不少于600‘葡萄糖酸钙解毒’ 前置胎盘 （可出现贫血，于出血量成正比，可休克、胎儿缺氧，宫内窘迫，甚至死亡）。不主张阴道检查和肛检。子宫大小一致 无诱因、无痛性反复阴道流血 孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部时。多见经产妇或多产妇 止血、纠正贫血、和预防感染 期待疗法：不足36周或胎儿体重小于2300，阴道流血量不多，孕妇良好，胎儿存活。 终止妊娠:休克或已临产。剖宫产。阴道分娩适用于边缘性。 有出血者需绝对卧床休息，以左侧卧位为佳。 完全性前置胎盘 宫颈内口全部为胎盘组织覆盖，又叫中央性。初次出血早，在28周，次数频繁，量多，可休克。 部分性 部分覆盖 边缘性 胎盘附着于子宫下段，边缘不超内口，在37-40周或临产，量少 胎盘早剥 （20周后或分娩期） 四步触诊 晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴有或不伴流血 轻型：外出血，剥离面不超胎盘的1/3，多见于分娩期。大量流血，色暗红，成正比，大小符合。 重型：内出血和混合出血，超过1/3，有较大的胎盘后血肿，多见重 度妊高症。突然腹痛，休克征象。流血于贫血不符。子宫硬如板状，有压痛，比妊娠周数大。超过1/2，多缺氧死亡。 纠正休克，及时终止妊娠。 早产 （满28周-37周） 早产儿：体重小于2500 子宫收缩，最初为不规则宫缩，伴有流血，可发生胎膜早破，后规律宫缩。20分钟》4次，宫颈管消退》75%，进行性宫口扩张2厘米 若胎儿存活，胎膜未破，通过休息和药物治疗控制宫缩，尽量维持至足月。 若胎膜已破，早产已不可避免。 左侧休息，不做阴道检查和肛检。 过期妊娠 （超过42周） 终止妊娠前提：宫颈成熟，胎儿体重》4000或胎儿宫内生长受限，12小时内胎动＜10次或NST呈无反应。 羊水过多 （超过2000） 多胎、畸形（神经和消化系统）、妊娠糖尿病 急性：20-24周，子宫急剧增大，呼吸困难，发绀，下肢和外阴部水肿、静脉曲张 慢性：多见，晚期，大于妊娠月份，并发妊高症和早产，破膜后可引起早剥。胎位不清，胎心遥远或听不到 胎儿畸形，终止 正常，根据情况 低钠饮食， 放羊水不超过1500，放沙袋 羊水过少（300） 脱水、畸形（泌尿） 胎动感腹痛，小于，肺发育不全，生长受限，宫内窘迫，窒息 监测羊水变化，必要终止 心脏病 32-34周和分娩期，产后3天，最危险。主要死亡原因：心衰和感染 总循环血量32-34周高峰，30%-45%，产后2-6周恢复正常 半卧位和左侧卧位 病毒性肝炎（DIC重症肝炎） 28周起每4周打乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）200iu，不用肝素治疗（产前4h或产后12） 原则上不宜，增加休息和营养，保肝。新生儿生后6小时和一个月打H，24h、一个月、六个月肝炎疫苗 胎膜早破 早产、感染、脐带脱垂 胎儿窘迫,吸入性肺炎 有液体流出，咳嗽等加剧 PH4.5-5.5，羊水7.0-7.5，若PH6.5 待产,胎心音变化,胎先露未衔接卧床休息,抬高臀部,不做肛诊和阴道检查.胎膜破裂12h抗生素，35周地米，促胎肺成熟。 产后出血 （500） 出血多 止血，补充血容量，纠正休克，防感染 子宫收缩乏力：缩宫剂、按摩