2017年中风优势病种诊疗方案(修改版).doc

中风(脑梗塞)诊疗方案 概述： 中风是以猝然昏仆，不省人事，伴半身不遂，口眼?斜，言语不利为主症的病症。病轻者可无昏仆而仅见口眼?斜及半身不遂等症状。脑梗塞（cerebral infarction , CI）是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化，而出现相应的神经系统症状。相当于中医中风病范围。 二、诊断 (一)疾病诊断 1．中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》(试行，1995年)。 主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。 次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，共济失调。 急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。 发病年龄多在40岁以上。 具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。 2.西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。 (1)急性起病 (2)局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损 (3)症状和体征持续数小时以上 (4)脑CT或MRI排除脑出血和其它病变 (5)脑CT或MRI有责任梗死病灶。 (二)疾病分期 1．急性期：发病2周以内。 2．恢复期：发病2周至6个月。 3．后遗症期：发病6个月以后。 (三)病类诊断 1．中经络：中风病无意识障碍者。 2．中脏腑：中风病有意识障碍者。 (四)证候诊断 1．中脏腑 (1)痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓； (2)痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。 (3)元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。 2．中经络 (1)风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。 (2)风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。 (3)痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。 (4)阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。 (5)气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。 三、治疗方案 (一)中医辨证治疗 中风病(脑梗死)急性期治疗重在祛邪，佐以扶正，以醒神开窍、化痰通腑、平肝息风、化痰通络为主要治法。 1．中脏腑 (1)痰热内闭证 治法：清热化痰，醒神开窍。 方药：羚角钩藤汤和温胆汤加减。羚羊角粉3g冲服、生地12g、钩藤15g后下、菊花10g、茯苓12g、白芍12g、赤芍12g、竹茹10g、川牛膝12g、川芎12g、丹皮10g、半夏9g、陈皮10g、栀子10g 中成药： 灌服或鼻饲安宫牛黄丸、口服局方至宝丸、牛黄清心丸、紫雪散等。 (2)痰蒙清窍证 治法：燥湿化痰，醒神开窍。 方药：导痰汤加减。制半夏10g、制天南星3g、陈皮12g、枳实12g、茯苓12g、甘草6g、生姜3片 中成药： 灌服或鼻饲苏合香丸等。 (3)元气败脱证 治法：益气回阳固脱。 方药：急予以参附汤加减频频服用，（人参另煎兑服、附子先煎半小时以上）等。 2．中经络 (1)风火上扰证 治法：清热平肝，潜阳息风。 方药：天麻钩藤饮加减。天麻12g、钩藤（后下）12g、石决明（先煎）15g 川牛膝12g 桑寄生12g 栀子12g、黄芩8g、杜仲12g、益母草10g 、夜交藤15g、朱茯神10g。 中成药：天麻钩藤颗粒等。 (2)风痰阻络证 治法：息风化痰通络。 方药：化痰通络方加减。法半夏10g、生白术15g、天麻10g、紫丹参15g、香附10g、酒大黄9g、天南星3g 中成药：华佗再造丸、通脉胶囊等。 (3)痰热腑实证 治法：化痰通腑。 方药：星蒌承气汤加减。生大黄9g后下、芒硝10g冲服、天南星3g、瓜蒌15g 痰热较重者加竹茹，川贝。 中成药：安脑丸、牛黄清心丸等。 (4)阴虚风动证 治法：滋阴息风。 方药：镇肝熄风汤加减。生龙骨30g先煎、生牡蛎30g先煎、代赭石20g先煎、龟板12g先煎、白芍12g、玄参12g、天冬12g、川牛膝12g、川楝子10g、茵陈10g、麦芽10g、川芎12g 失眠多梦者加珍珠母，龙齿，夜交藤，茯神。 中成药：大补阴丸、知柏地黄丸等。 (5)气