针刀镜技术在关节炎诊治体会.pdf

针刀镜技术在关节炎诊治 的临床应用体会 广州医科大学附属第二医院风湿免疫科 • 关节炎是风湿免疫性疾病常见的临床表现 ，大多 数呈反复发作、具有一定的致残性 ，如何进一步 提高对关节炎患者的管理水平 ，仍然是我们专科 医生面临的重要课题之一。 关节炎药物治疗 抗炎对症 镇痛 针对病因 其它 中医中药 关节炎非药物治疗 物理治疗 手术 健康教育 其它 康复锻炼 减少患者用药负荷、缩短病程、改善保护关节功 关节针刀镜是风湿免疫科近年来研发的一项微 创诊疗技术 ，它是以 《内经》“九针十二原”为基 础 ，结合现代医学 “内窥镜”技术 ，在微创和可 视条件下 ，有效疏通 “病灶结点”对经筋的痹阻 卡压 ，清除经筋走行的 “病灶”和组织间炎症因 子 ，有效阻断滑膜炎性增生 ，消除痰瘀互结的病 理产物 ，进而有效保护关节、肌肉、肌腱、韧带 、骨及软骨组织免受损害。 《黄帝内经·灵枢》 • 九针之名，各不同形。一曰镵针，长一寸六分；二曰员针，长一寸六分；三 曰螫针，长三寸半；四曰锋针，长一寸六分；五曰铍针，长四寸，广二分半 ；六曰员利针，长一寸六分；七曰毫针，长三寸六分；八曰长针，长七寸； 九曰大针，长四寸。镵针者，头大末锐，去泻阳气；员针者，针如卵形，揩 摩分间，不得伤肌肉者，以泻分气；螫针者，锋如黍粟之锐，主按脉勿陷， 以致其气；锋针者，刃三隅以发痼疾，铍针者，末如剑锋，以取大脓；员利 针者，大如厘，且员且锐，中身微大，以取暴气；毫针者，尖如蚊虻喙，静 以徐往，微以久留之而养，以取痛痹；长针者，锋利身薄，可以取远痹；大 针者，尖如梃，其锋微员，以泻机关之水也。九针毕矣…… 微创针镜治疗333例膝关节炎体会小结 • 痛风201例RA60例OA72例 • 反复发作 ，病程4个月以上。 • 年龄22—93岁 • 术前患者影像学没发现关节腔内有游离体存在 ， 以及关节间隙消失。 安全性 基本安全 ，无一发生感染、关节损伤等严重并发症。 8例术后关节有沉重、肿胀感 ，3 ～5天后可消失。 6例患者 ，术后1周 ，伤 口仍有少量澄清粘液渗出 （细 菌学检查均阴性 ），经伤 口加压包扎处理 ，4周后症状消 失 ，2例患者需住院加强加压包扎、抗炎等治疗 ，1个月 后症状消失。 2例痛风患者 ，术后2 ～3天 ，关节炎一过性复发。 1例痛风患者。术后关节腔内出血 ，经住院加压包扎等 处理 ，10天后病情稳定出院。 诊断 • 大部份镜下诊断与术前临床诊断基本相一致。 • 19例RA患者 ，膝关节镜下是OA表现。 • 8例术前无高尿酸血症 ，临床诊断OA的患者 ，膝关节镜下 发现晶体沉积。 • 3例术前有轻度高尿酸血症 ，痛风症状不典型患者 ，镜下 发现关节腔内尿酸盐沉积。 • 6例痛风患者 ，镜下未发现尿酸盐沉积。 • 9例术前疑诊RA ，经镜下得到确诊。 病例1 ，痛风 病例2，RA 病例3 RA 疗效 • 92%患者术后症状改善维持2月以上。 • 82%患者术后症状改善维持6月以上。 • 26%患者术后症状改善