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呼吸内科心电图识别能力持续改进 项目：护士对心电图的识别能力 科室：呼吸内科 日期：2017年7月1日 计划阶段（P） 现况调查 危重患者使用心电监护，实时监测生命体征，动态观察及时发现病情变化。护士在临床护理工作中应该具备心电图的识别能力，为了保证护理安全，现对全科护士进行心电图识别能力调查，23名护士随机识别30份心电图，调查结果如下： 表1：2017年7月护理人员心电图识别能力随机调查表 月份 人次 正确数 正确率 7月 690 600 86.96% 2017年7月份护理人员心电图识别正确率与目标值比较表 表2：2017年7月护理人员根据职称分类心电图识别能力随机调查表 职称 人次 正确数 正确率 护师以上（13人） 390 354 90.77% 护士 （10人） 300 246 82% 2、从上表分析，护士总体对心电图识别能力不足，年轻护士能力更加欠缺，在使用心电监护的过程中，问题尤为突出，原因分析如下鱼骨图所示： （二）存在问题如下： （1）科室相关知识培训不足，护理人员心电图相关知识掌握不足 （2）心电监护仪未按规范合理使用，存在客观干扰因素 （3）患者体瘦，心电监护感应效果欠佳 （4）医生及护士对病情告知不充分，患者及家属为预见使用心电监护的重要性，因而未达到实时监测的目的。 （5）护理人员巡视观察不到位 （6）仪器维护管理不规范，导致仪器损耗，影响监护效果。 （7）年轻护士工作经验缺乏，心电监护识别能力不足 （8）专科知识掌握不够 （9）工作量大，工作繁忙，床边观察巡视时间不足 （三）改进目标 根据调查分析，对全科护理人员实行心电图识别能力专项培训，计划如下： 1、邀请副主任医师龚原忠医生进行心电图相关知识授课。 2、护士长床边抽查心电监护识别情况。 3、整改期间质控护士抽取30份心电图进行全科考核。 4、加强落实床边交接班中，查看上一班患者心电监护情况及护理记录内容。 实施阶段（D） （一）根据使用心电监护中存在的问题，提出以下整改措施： 1、 护士应掌握心电监护知识，正确识别仪器发出的各信息、警示，并结合患者的临床症状，以做出正确判断。 2、科内定期组织心电监护相关知识学习，邀请院内专家讲课，内容包括心电图知识、发现异常心电变化的处理等，提高护士学习积极性。 3、加强护理人员的技术培训，认真执行操作规程，强化心电监护过程中的风险意识，使护理人员正确认识心电监护的风险，认识护理安全于法律法规的密切关系，避免和降低风险，确保护理安全。 4、高龄资、优秀带教老师培训。指定专人进行考核。对护士进行理论培训及实地考核。要采用形象化的培训与实践，设置监护工作中可能出现的故障，可举办专题培训、演练，强化护士对仪器监测偏差值的把控能力与分析判断思维。 5、加强心电监护仪的科学管理，由专人负责保管，定点放置，定期检查仪器性能是否良好，各种配件是否齐全，定期通电，发现异常及时与维修人员联系，并做好交班。 6、工程技术人员定期下科室对心电监护仪的精密度、性能及安全进行检查维护，降低故障发生率。 7、加强对患者及家属进行仪器使用说明宣教，告知正确使用及爱护对疾病监测的重要性，提高患者依从性。 （二）2017年8月，对全科护士进行心电图识别能力不足进行持续改进，23名护士随机识别30份心电图，改进后存在问题如下： 表1：2017年8月护理人员心电图识别能力随机调查表 月份 人次 正确数 正确率 8月 690 628 91.01% 2017年8月护理人员心电图识别正确率与目标值对比表 表2：2017年8月护理人员根据职称分类心电图识别能力随机调查表 职称 人次 正确数 正确率 护师以上（13人） 390 370 94.87% 护士 （10人） 300 258 86% （三）经过一个月的整改，全科护理人员对于心电图识别能力有所提高，但仍未达到标准，需要继续持续改进。 1、原因分析：从原始调查资料（调查表）看出，护士对异常心电图识别能力较弱，使用心电监护过程中未能及时发现病人心电异常情况，对于护理工作存在较大风险。 （1）因此再次进行原因分析，鱼骨图如下： 2、存在问题如下： （1）护士缺乏自我判断能力，麻木跟从。 （2）患者偶发异常心电，护士未予以重视。 （3）医生未及时给予12导心电图辅助诊断。 （4）心电图专项培训还未充分落实。 3、根据整改后心电图识别能力不足仍存在问题，继续提出一下整改措施： （1）加强护士识别心电图能力及自我判断的信心。 （2）强化护士学习新知识的积极。 （3）根据需要，派护士到心电图室学习。 （4）护士长进行监督抽出，考核护士心电图识别能力改进情况。 （5）定期对年轻护士进行培训考核。 三、检查阶段（C） （一）通过不断持续改进，全科护士心电图识别能力明显提高，23名护士