CRRT抗凝护理新进展--潘利飞.ppt

氯化钙 采血用三通 枸橼酸钠 冲洗用生理盐水 临时血液透析导管 局部枸橼酸抗凝采血（二） ①根据2010版血液净化SOP中提到的管路采血方法为：设超滤速度为0，减慢 血流速至50ml/min维持10s,停止血泵，于20S内从动脉端抽取血标本[3] 。 ②因血滤机有前稀释泵和后稀释泵，枸橼酸钠和氯化钙，碳酸氢钠每小时输 入量较大，因此，必须采用停血泵及各输液泵的方法。 ③血标本从临时血液透析导管处获取，为保证检验结果的准确，每次采血时 都会“丢弃”一定量的初始血样以清洁导管。一般而言，废弃血量仅为导管死 腔的2倍就足够了[4]，本次抽取6ml,为防止诊断性失血，采用密闭系统采血， 将初始血样本回输到患者体内。 参考文献： [3]陈香美.血液净化标准操作规程2010版[M].北京：人民军医出版社.2010:47,68-69 [4]Rickard CM，Couchman BA．Schmidt SJ,et a1．A discard volume of twice the vascular line deadspace ensure clinically accurate blood gases and electrolytes and prevents Unnessary blood loss,[J],Crit Care Med,2003,31:1654- 1658 局部枸橼酸抗凝采血（三） 步骤如下： ①一人关闭血泵、置换液泵及枸橼酸、氯化钙、碳酸氢钠输液泵； ②从临时血液透析导管动脉端三通分别连接10ml、2ml注射器，先抽取6ml初始稀释血量后（最后重新缓慢输回患者体内），再抽取1ml血行血气分析； ③恢复血泵及其他各个输液泵，并确认输入速度； ④另一人在患者血管内采动脉血标本； ⑤同时行血气分析，对比离子钙水平； 滤器寿命的相关研究 滤器寿命与体温、PH值相关 Variables Associated with Circuit Life Span in Critically Ill Patients Undergoing Continuous Renal Replacement Therapy: A Prospectiv Observational Study.ASAIO Journal 2012 29.7±13.4h 不同抗凝方法的滤器寿命 Kutsogiannis DJ, Gibney RTN, Stollery D et al. Regional citrate versus systemic heparin anticoagulation for continuous renal replacement in critically ill patients. Kidney Int 2005; 67: 2361-2367 影响CRRT凝血因素 患者因素：血小板、抗凝物质、血制品 血管通路：管道位置、病人体位、透析管 滤器：材料、中空纤维孔径、肝素层 治疗参数：血流量、前后稀释方法、超滤率 护理：专业人员，操作熟练 影响CRRT凝血因素 患者因素：血小板、抗凝物质、血制品 尿毒症患者（ACD-A抗凝） 影响CRRT凝血因素 血管通路：血流量不足、血流速度缓慢易引起机器报警及血泵停止，增加凝血 原因： 循环血容量不足：脉硬化、低血压 血液流通不畅：血管细、静脉炎、血管痉挛 穿刺或位置不当：靠近血管壁、体位不当 避免不当抽吸：血泵抽吸一方面可以加重血细胞和血 小板挤压破坏导致凝血因子激活， 另一方面产生吸空现象将空气吸人血液回路增加气液接触，从而加重凝血 影响CRRT凝血因素 处理： 管道位置、病人体位、透析管 导管通畅度的判断 不通畅如何处理：避免血肿 影响CRRT凝血因素 滤器：材料、中空纤维孔径、肝素层 材料：聚砜膜＆AN69膜 膜面积：0.9 1.2 1.8 影响CRRT凝血因素 治疗参数：血流量、前后稀释方法、超滤率、 其他：滤器的预处理、静脉壶液面、避免空气进入循环管路、循环血路压力值监测、输血 血流速度：采用K/DOQI（Kidney Disease Outcome Quality Initiative）肾脏病预后质量倡议组织：推荐150--250ml/min 血流量低于100ml／min时，血液在体外循环停留时间延长容易使机器监测系统报警导致血泵停止 当血流量超过250 mL／min时，导管再循环量增加，引起氧合下降，增加滤器及管路发生凝血的可能性 影响CRRT凝血因素 血泵停止时间过长:3--5分钟，可导致管理中静置的血液发生“血浆--红细胞分层”而凝血。 如何处理：用生理盐水冲洗管路进入自循环模式 影响CRRT凝血因素 置换液稀释方式的选择 秦