PICC维护技术操作规范.docx

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PICC维护技术操作规范

PICC 维护技术操作规范一、操作目的保持导管通畅,预防感染。二、评估要点1.询问、了解患者身体状况。2.观察 PICC 置管处局部情况,查看维护记录单的内容。三、物品准备1)治疗盘内:1%活力碘、75%乙醇(消毒液可以为 75%酒精及 1%活力碘或单独 2%洗必泰)、 10×12cm 透明贴膜、10ml 预冲式导管冲洗器 1 支、无菌输液接头、导管固定器、卷尺、胶布、一次性治疗巾、弯盘;2)无菌手套、PICC 维护包(无菌治疗巾 2 块,小药杯 2 个内各盛无菌棉球 10 个、弯血管钳、纱布 4 块、弯盘);3)其他:医嘱单、PICC 维护记录单、快速手消毒剂、医用垃圾桶、生活垃圾桶、锐器盒。四、操作要点1.核对医嘱。核对床号、姓名、住院号(呼唤患者、核对床头卡及腕带) 3.评估患者。4.洗手、戴口罩。5.备齐用物携至患者床边,再次核对。协助患者将身体移向床对侧。6.观察导管刻度,正确测量置管测上臂臂围(小儿测量双侧),与置管前对比并记录。7.由导管尾端向穿刺点方向沿导管小心地拆除原有贴膜和胶布,避免牵拉导管。8.观察穿刺点及周围皮肤有无发红、肿胀、渗出物等异常情况。9.用手消毒剂消毒双手,检查并打开 PICC 维护包。10.备无菌输液接头、10×12cm 透明贴膜、导管固定器、消毒液。11.戴无菌手套,取一块铺无菌巾垫于患者置管侧臂下,另一块无菌巾铺于其旁适当处,使之形成一无菌区。12.用一个酒精棉球(或洗必泰棉球)湿润导管固定器的底座后取下导管固定器,观察该处皮肤情况。13.取无菌纱布包裹接头部分,将导管外露部分轻轻上提,注意勿牵拉。14.用 75%乙醇棉球在距穿刺点 0.5cm 处由中心向外螺旋式消毒皮肤,消毒范围上下直径达20cm、左右达臂边缘,顺时针逆时针消毒交替进行,消毒 3 遍,用 75%乙醇棉球稍用力擦拭导管体外部分(不含蓝色导管)、连接器及接头 3 遍。(如果单独使用 2%洗必泰消毒液,此条不需要,只需第 15、16 条操作要点进行消毒即可)15.用 1%活力碘(或 2%洗必泰)棉球消毒在穿刺点稍作停留后,由中心向外螺旋式消毒皮肤,消毒范围上下直径达 20cm、左右达臂边缘,顺时针逆时针消毒交替进行,消毒 3 遍。16.用 1%活力碘(或 2%洗必泰)棉球稍用力擦拭导管体外部分、连接器及接头 3 遍。取下原有接头,用 75%乙醇(或2%洗必泰)棉球消毒连接器的螺旋头3遍,至少 15 秒,连接输液接头。18.待消毒液干透后,将皮肤保护剂以穿刺点为中心,向外螺旋式涂抹于消毒部皮肤上。19.安装导管固定器,将导管体外部分摆放成“U”形或“S”形,将固定器粘贴在手臂上合适位置,注意固定器底座上的箭头要对准穿刺点,以免安反。贴好透明贴膜:贴膜以穿刺点为中心,覆盖全部体外部分导管及导管固定器,排尽贴膜下空气,无张力粘贴,使贴膜、导管、皮肤三者合一。用预充式导管冲洗器先抽回血,见回血后再脉冲冲管并正压封管。22.脱手套,蝶形交叉固定连接器和接头,在固定胶布上记录导管类型、维护日期、时间、臂围、导管外露长度及责任人。23.协助患者取舒适卧位,询问患者需要,行先关知识指导,整理床单元。24.处理用物。25.洗手、取口罩。记录。26.操作速度:完成时间 20 分钟以内。五、指导要点1.指导留置 PICC 期间穿刺部位防水、防牵拉等注意事项。2.告知患者保持局部清洁干燥,不要擅自撕下贴膜,贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时更换,避免置管部位污染。3.告知患者避免使用 PICC 置管一侧手臂过度活动,避免提重物、拄拐杖,衣服袖口不可过紧,不可测量血压及静脉穿刺。4.告知患者避免盆浴和泡浴。六、注意事项1.输入全血、血浆、蛋白等粘性较大的液体后,应当以等渗液体冲管,防止管腔堵塞。输入化疗药物前后均应使用无菌生理盐水冲管。2.可以使用 PICC 导管进行常规加压输液或输液泵给药,但是不能用于高压注射泵推注造影剂等。3.严禁使用小于 10ml 注射器,否则如遇导管阻塞可导致导管破裂。4.护士操作前应洗手,并严格无菌操作。 5.禁止将导管体外部分人为的移入体内。6.PICC 置管后 24h 内更换敷料,并根据使用敷料种类及贴膜使用情况决定更换频率;渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷边、松脱或破损时应立即更换。7.肘上穿刺者测量肘上 15cm 处臂围,肘下穿刺者测量肘上 10cm 处臂围,儿童测量肘上 8cm 处臂围。8.零角度去除贴膜,注意勿将导管拔出体外。9.固定导管时,采取无张力粘贴,减少皮肤损伤。10.导管体外部分须充分覆盖在透明贴膜下,以免引起感染。11.消毒皮肤及导管后应充分待干。

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